溫陽利水活血方聯合穴位注射治療肺源性心臟病的臨床觀察

牛麗琴

(山西省長治市中醫研究所附屬醫院，山西 長治046000)

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由于肺組織、肺血管、胸廓等慢性病變引起的肺組織和/或功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓升高，進而引起右心擴張、肥厚等，伴或不伴右心衰竭、呼吸衰竭，表現為喘息、氣促、乏力、納差、肢體水腫、咳嗽咯痰、四肢發紺等癥狀。該病在中老年人群中發病率較高，常反復急性加重發作，多數患者預后較差，病死率較高。隨著生活環境及生活方式的改變，肺心病的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡日益年輕化。西醫治療該病雖療效確切，但易復發且療程較長。筆者通過觀察及總結發現，肺心病患者患病日久，病機以正氣虧虛、心腎陽虛為本，水飲瘀血內停為標。筆者在常規西醫治療基礎上加用溫陽利水活血方口服聯合黃芪注射液穴位注射治療肺心病，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在長治市中醫研究所附屬醫院住院治療的60例慢性肺心病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男25例，女5例；年齡51～79歲，平均(59.2±3.1)歲；病程0.6～12.0年，平均(6.0±1.5)年。觀察組男22例，女8例；年齡58～78歲，平均(62.1±2.6)歲；病程0.5～14.0年，平均(5.8±1.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中醫診斷標準：參考《中醫內科學》中肺脹的診斷標準[1]。臨床表現為咳逆上氣、痰多、胸中憋悶或膨滿，喘息，動則加劇，甚則張口抬肩，日久可見心慌動悸，面唇發紺，肢體水腫，嚴重者可見喘脫。常因外感而誘發，勞倦過度、情志刺激等因素亦可誘發。證型屬陽虛水泛：喘咳，心悸，面浮肢腫，腹脹，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌質暗，苔白滑，脈沉細。②西醫診斷標準：參考《內科學》中肺心病的診斷標準[2]。患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，臨床體征出現主動脈瓣聽診區第二心音強度大于肺動脈瓣聽診區第二心音強度(P2＞A2)、頸靜脈怒張、下肢水腫等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，即可作出診斷。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡50～80歲。③無胸廓畸形，胸部影像學及心臟彩超檢查提示肺動脈高壓和右心增大。④無機械通氣，能夠配合治療與隨訪。⑤患者知情并同意參與本研究。

1.4 排除標準 ①年齡＜50歲或＞80歲。②有機械通氣、無法配合觀察者。③患有精神疾病、嚴重肝腎功能損害者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫方案治療。①合理氧療(鼻導管氧氣吸入，2 L/min)，減少呼吸肌做功，保持呼吸道通暢。②注射用多索茶堿(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20052239)靜脈滴注，每次0.2 g，每日1次，用藥7 d。③口服乙酰半胱氨酸泡騰片(ZAMBON S.p.A.，國藥準字J20080066)，每次0.6 g，每日2次，用藥7 d。④注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20073604)，每次4.5 g，每12 h靜脈滴注1次，用藥10 d。⑤呋塞米注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020527)靜脈滴注，每次20 mg，每日1次。靜脈滴注時密切觀察患者的尿量，及時監測水電解質。病情緩解后可給予氫氯噻嗪片、螺內酯片口服維持治療。⑥喘息嚴重時可酌情給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136)靜脈滴注，每次40 mg，每日1次，用藥3 d。治療10 d后評價療效。

2.2 觀察組 在常規西醫方案治療基礎上給予黃芪注射液穴位注射聯合溫陽利水活血方口服治療。①穴位注射：取患者雙側肺俞、心俞、足三里，使用10 mL一次性注射器抽取黃芪注射液(上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字Z32021257)6 mL，對穴位處皮膚進行常規消毒后斜刺進針，以感到局部酸脹得氣為度，進針深度為1～1.5 cm，回抽無回血后開始注射藥液，每個穴位每次注射1 mL，隔3 d注射1次，連續注射3次為1個療程，共治療1個療程。②溫陽利水活血方處方：制附片(先煎1 h)、炙甘草、山萸肉、牡蠣(先煎)、龍骨(先煎)各30 g，干姜20 g，麩炒白術、茯苓、豬苓各15 g，桂枝、桃仁、紅花、川芎各10 g，赤芍12 g，丹參、澤瀉各20 g。若大便干結，可將麩炒白術換為生白術40 g。每日1劑，水煎，頻頻頓服，連服7～10 d。治療10 d后評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀積分。對喘憋氣促、下肢水腫、納少、乏力癥狀計分，無癥狀計0分，輕、中、重度分別計1、2、3分。②臨床療效。③肺動脈壓、右心室內徑(心臟彩超檢查)及血紅蛋白水平(血常規檢查)。

3.2 療效評定標準 參考《實用臨床呼吸病學》擬定[3]。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，心臟彩超顯示肺動脈壓下降50%以上，心功能提高2級；有效：臨床癥狀有所改善，心臟彩超顯示肺動脈壓下降20%～50%，心功能提高1級；無效：臨床癥狀未見改善，心臟彩超顯示肺動脈壓下降低于20%，心功能未見改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組癥狀積分均較治療前降低，觀察組癥狀積分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺心病患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組肺心病患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 6.41±0.23 2.04±0.60△▲對照組 30 6.10±0.38 3.46±0.29△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30)，高于對照組的73.33%(22/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺心病患者臨床療效比較(例)

(3)肺動脈壓、右心室內徑及血紅蛋白水平比較治療前，兩組肺動脈壓、右心室內徑、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組肺動脈壓及血紅蛋白水平均較治療前降低，右心室內徑較治療前縮小，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組肺動脈壓及血紅蛋白水平均低于對照組，右心室內徑小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺心病患者治療前后肺動脈壓、右心室內徑及血紅蛋白水平比較(±s)

表3 兩組肺心病患者治療前后肺動脈壓、右心室內徑及血紅蛋白水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數 時間 肺動脈壓(mm Hg)右心室內徑(mm) 血紅蛋白(g/L)觀察組 30 治療前 87.62±4.66 26.58±2.23 188.26±3.14治療后 38.23±4.51△▲ 20.66±2.51△▲ 128.74±2.96△▲對照組 30 治療前 85.23±3.78 25.24±2.96 174.21±4.53治療后 47.12±3.98△ 21.87±1.43△ 141.62±3.74△

4 討論

肺心病是呼吸系統常見病和多發病，多由慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、原發性肺動脈高壓等肺部疾病發展而來。該病以肺動脈高壓為發病基礎，以肺結構及功能不可逆性改變為先決條件。西醫治療以平喘、利尿、抗感染、化痰、糾正呼吸衰竭、控制心力衰竭為主，但長期使用西藥易引起心律失常、電解質紊亂等不良反應，加之老年患者免疫力低下，每于感冒、勞累、天氣轉涼后復發，導致西藥治療效果不佳。

肺心病屬中醫“喘證”“肺脹”等范疇，其病在肺，責之于心、脾、腎，因肺臟疾病日久導致肺氣虧虛，繼而肺、脾、腎三臟俱虛，氣虛日久傷陽，陽虛失于蒸騰氣化，故推動運化無力，日久水飲、瘀血內生，形成本虛標實、虛實夾雜的病機特點。中醫治療以益氣扶陽為基本治則，兼以活血利水。筆者根據臨床實際自擬溫陽利水活血方，該方以四逆湯為基本方，與五苓散及血府逐瘀湯加減而成。方中制附片回陽救逆，溫補脾腎；干姜溫中和胃，補益脾土；炙甘草補脾益氣，潤肺止咳，調和諸藥，且可解附子毒性；三藥合用，共同發揮扶陽救逆之功。桂枝性溫，走經絡而達營衛，并能化膀胱之氣而利小便，使水飲從小便出。山萸肉可助制附片固陽；牡蠣、龍骨合用，陰陽互根，益陰潛陽。茯苓、白術健脾利水，若患者津虧腸燥，大便無力，可用生白術，通便效果更佳。桃仁、紅花、丹參、赤芍活血化瘀通脈，川芎理氣活血，豬苓、澤瀉利水滲濕。諸藥合用，共奏溫陽補肺、化瘀通脈、活血利水之功。

肺為華蓋，主氣，司呼吸，外邪侵襲，肺先受之，肺氣虧虛，則見喘咳，而黃芪可補肺氣、固衛表。氣為血之帥，氣行則血行，故黃芪在補氣的同時兼有活血化瘀之功。現代藥理學研究表明，黃芪注射液成分中有氨基酸、多糖、生物堿、黃酮類及硒、鐵等多種微量元素，可增強機體免疫力，明顯減少全身性氧耗，增加組織耐缺氧能力，積極改善心肌收縮力，保護心肌細胞[4]。穴位注射是常見的中醫外治法，是將針刺的刺激作用和藥物的性能有效結合，通過藥物的持續穩定刺激發揮綜合治療作用。足三里具有扶正培元、宣肺化痰、調理脾胃的功效，肺俞具有宣肺平喘、化痰止咳的功效，心俞具有寬胸理氣、活血化瘀的功效。對以上穴位進行黃芪注射液穴位注射，可通過穴位的傳導作用提高機體對藥物的吸收利用率，從而更好地發揮藥物的藥理作用。

本研究結果顯示，在常規西醫方案治療基礎上加用溫陽利水活血方口服及黃芪注射液穴位注射治療肺心病，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其心肺功能，較單純采用西醫治療方案效果更好，值得臨床推廣應用。在治療過程中，穴位注射肺俞及心俞時應注意進針深度及角度，觀察患者的針刺反應，避免因操作不當引發氣胸或暈針等不良反應。對于嚴重的肺心病伴心力衰竭患者，可將黃芪注射液更換為益氣復脈注射液，合并腫瘤者可更換為薄芝糖肽注射液，以提高療效。