術中靜脈加溫儀結合舒適護理對腦動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的影響

汪 靜 吳彥蒂 汪 艷

江西省撫州市第一人民醫院 344000

腦血管痙攣(CVS)是腦動脈瘤夾閉術主要并發癥，嚴重時可影響患者神經功能恢復[1]。目前，臨床多通過提高血液稀釋、血容量及血壓以預防該并發癥，但在治療過程中易發生體溫降低現象，進而導致出血、寒戰及各器官功能障礙等不良癥狀，影響患者康復進程[2]。因此，在治療腦動脈瘤過程中需配合科學有效的護理干預以及保溫措施，以預防CVS，促進患者康復。基于此，本研究將術中靜脈加溫儀結合舒適護理應用于行腦動脈瘤夾閉術患者，旨在觀察對術后CVS的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年8月在我院就診的腦動脈瘤患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男21例，女20例；年齡23～71歲，平均年齡(46.17±3.42)歲。對照組男22例，女19例；年齡24～71歲，平均年齡(46.36±3.51)歲。納入標準：經CT確診為腦動脈瘤患者；均于發病后72h內行腦動脈瘤夾閉術；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；凝血功能障礙；合并腦部腫瘤患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理：術前向患者講解手術方案及圍術期注意事項；常規備血備皮，認真清點手術器械，準備術中所需藥物；術后給予適當的心理護理、飲食護理等。觀察組給予術中靜脈加溫儀結合舒適護理，措施如下。(1)靜脈加溫儀(北京禾和春，型號：HK-1)使用：使用靜脈加溫儀將輸入體內的液體加溫至37℃，若術中輸血量較小，可放置血液15min左右再輸入，若輸血量較大，務必于輸入前將血液加溫至30℃；沖洗關節時可使用預先加溫至37℃的生理鹽水，同時使用的紗布也需提前用溫鹽水浸泡。(2)舒適護理：①體位護理：協助患者選取舒適體位，如仰臥位，使其頭偏向對側45°，然后下垂20°，使用三釘顱骨頭架將頭顱固定于此位置，保持頸部平直，避免頸部血管、氣管被壓迫、扭曲、牽拉等；協助患者將雙上肢固定在身體兩側，并注意避免雙上肢觸及床邊金屬，以防使用電刀時發生燙傷等情況。②病情觀察：術中密切監測患者血氧飽和度、脈搏、血壓、體溫等生命體征變化，一旦發生異常情況，及時告知醫生處理；按照醫囑于打開顱骨前，輸入20%甘露醇；觀察術中出血量，根據出血情況適當調節輸液速度；若發生動脈瘤破裂大出血，護理人員根據醫囑給予輸血處理，必要時使用止血藥，做好隨時搶救準備。③面部器官護理：將棉球放置患者耳道內，預防消毒液燒傷，保護好耳朵；于患者眼部均勻涂抹眼膏，并貼上眼貼膜，防止眼睛干澀。④保溫護理：于術前30min將室內空調開啟預熱，溫度調節至22～25℃，濕度調節至40%～60%；使用自制保暖套為患者保溫，如棉袖、棉褲等，并將棉墊鋪于手術床，減少皮膚暴露；也可使用電熱毯或電熱充氣裝置對其四肢皮膚進行加溫保暖。⑤手術儀器護理：術前術后認真核對手術器械，并清點記錄；于術前15min打開無菌包，整理手術器械，檢查儀器性能，配合醫生貼手術薄膜、消毒鋪巾，并將雙極電凝、吸引器、單極電刀等置于操作袋內。

1.3 觀察指標 (1)CVS發生率：于術后5d、10d、20d、30d使用經顱多普勒超聲檢測患者大腦動脈平均血流速度，評價CVS發生情況，當平均血流速度在120cm/s之上，且臨床癥狀加重，神經功能出現局灶性功能缺失則為發生。(2)體溫：對比兩組術中體溫，包括入室、入室0.5h、入室1h、出室及出室1h時的體溫。

2 結果

2.1 CVS發生率對比 觀察組CVS發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CVS發生率對比[n(%)]

2.2 體溫對比 觀察組入室0.5h、入室1h、出室、出室1h時體溫高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體溫對比

3 討論

腦動脈瘤是神經外科危急重癥，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙等是其常見臨床癥狀，若不及時治療，將對患者生命安全與生活質量產生嚴重影響[3]。目前，臨床多采用腦動脈瘤夾閉術治療該疾病，可有效改善臨床癥狀，但手術時間較長，術中需要使用大量沖洗液、輸注血液，加之腦組織高代謝率及循環血量，均可能造成患者術中體溫下降、體熱丟失，從而引發嚴重并發癥，增大治療難度的同時會影響患者術后恢復[4-5]。

靜脈加溫儀通過加溫靜脈輸注液體，以減少術中體熱丟失，維持體溫相對穩定，可預防低體溫、寒戰的發生。本文結果顯示，觀察組CVS發生率低于對照組，圍術期體溫高于對照組，表明給予腦動脈瘤夾閉術患者術中靜脈加溫儀結合舒適護理，可降低CVS發生率，穩定患者體溫。靜脈加溫儀通過預先加溫沖洗液，使其溫度接近人體體溫，利于增加腦血流量，從而改善微循環，維持體溫恒定，降低CVS發生率；患者體溫增高至穩定狀態還可增加氧釋放，提升腦組織供氧，加快腦組織新陳代謝，在一定程度上促進腦神經細胞恢復，減少CVS的發生，改善患者預后。此外，結合舒適護理干預，使患者能夠在圍術期獲得較為全面的舒適護理；同時還強調在手術過程中以患者病情為關注重點，及時發現異常情況，掌握病情動態，進而采取針對性措施，使患者處于相對舒適狀態，從而穩定病情，使手術順利進行；舒適護理模式運用至腦動脈瘤夾閉術患者，促使護理人員具備專業知識技能，合理布局手術器械，術前、術后及時清點儀器，可確保各環節工作協調進行，利于減少手術時間，降低手術風險，配合術中進行體位干預、保溫護理等，可提升患者舒適度，促進康復。

綜上所述，將術中靜脈加溫儀結合舒適護理應用于腦動脈瘤夾閉術患者中效果顯著，可有效降低CVS發生率，維持體溫，促進身體康復。