靜脈輸液港植入患者非治療期間維護間隔時間的分析

袁雪梅 易小容

江西省宜春市第二人民醫院腫瘤科 336000

靜脈輸液港屬于新型輸液管路技術，即輸液港，為埋置于、全置入機體的閉合輸液系統。輸液港系統中有中央靜脈導管，其末端相連的裝置為穿刺座。采用小手術方法在機體大靜脈中置入導管，例如上腔靜脈、鎖骨下靜脈等，部分導管在皮下組織埋藏，另一端穿刺座留置于胸壁皮下組織，縫合固定[1]，在手術以后，皮膚外觀僅可看到小縫合傷口，在愈合拆線以后，患者體表可觸及突出圓球。在治療時，以此定位進行下針，經皮穿刺至穿刺座儲液槽，方便注射，且有利于長期采血與輸液，在高濃度化療藥物、輸注血液制品、胃腸外營養中更為適用。當前，臨床對于靜脈輸液港植入患者的非治療期維護間隔時間存在爭議。本文將以100例患者為對象，探究靜脈輸液港植入患者非治療期間維護間隔時間影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年9月我院靜脈輸液港植入患者100例為對象進行分析，分為參照組與研究組，每組50例。參照組，男26例，女24例；年齡29～62歲，平均年齡(47.35±4.69)歲。研究組，男28例，女22例；年齡28～61歲，平均年齡(47.87±4.73)歲。納入標準：所有患者均實施靜脈輸液港植入治療；抽血回血良好，且推注導管較為順暢；資料齊全；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：維護或使用過程中存在抽血不回血現象；不配合研究者。兩組患者的年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行植入式靜脈輸液港操作：使用植入式靜脈輸液港，指導患者保持仰臥位體位，墊高肩部，頭偏向一側。使用利多卡因進行局部麻醉，使用超聲引導，使用穿刺針由頸部胸鎖乳突肌的三角頂點進行穿刺。使用導絲引導，在血管中放導管，使用隧道真穿刺，在皮下建立隧道，將導管引出。胸前臂建立皮袋、皮下隧道等特殊結構，作為靜脈港注射座，并在皮下組織下0.5～1.0cm處埋藏，緊密連接導管，對輸液港底座進行固定，切口縫合，在術后7d時拆線。使用X線片對導管位置進行確認，并判斷置管成功情況，輸液港最佳位置是導管口在腔靜脈的1/3范圍內。

導管維護：所有護理人員均需經過培訓，并開展導管維護有關工作。在導管維護時，使用空針20ml接蝶翼，吸出導管中封管液與少量回血，并棄用，使用20ml氯化鈉注射液(濃度為0.9%)，脈沖式沖洗導管，使用3ml肝素鹽水(100U/ml)正壓封閉。給予參照組每4周維護1次，給予研究組每12周維護1次。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的導管堵塞情況，進行統計學分析。隨訪所有患者72周，統計兩組患者的導管堵塞情況，分為Ⅰ級導管部分堵塞、Ⅱ級導管部分堵塞、完全堵塞；同時統計所有患者導管堵塞次數，包括早期(1～24周)，中期(24～48周)，晚期(48～72周)。

1.4 統計學方法 數據信息采用SPSS20.0軟件分析，計量資料用t檢驗，用均值±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示，若組間比較P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管堵塞情況比較 研究組Ⅰ級導管部分堵塞與參照組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。研究組Ⅱ級導管部分堵塞與參照組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者導管堵塞情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者導管堵塞次數比較 研究組導管部分堵塞次數與參照組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者導管堵塞次數比較次)

3 討論

植入式靜脈輸液港為靜脈輸液系統，可體內完全置入，廣泛應用于采血、輸血、高濃度化療藥物、輸注腸外營養液等[2]，可避免反復穿刺所產生的痛苦與難度，預防刺激性藥物對外周靜脈產生損傷，且不影響患者的日常生活，不需要進行定期換藥，可減輕患者壓力，部分患者還可沐浴，有效提升生活質量。輸液港由兩部分組成，其中一部分是注射座，在皮下埋置，頂部是硅膠材料，可反復穿刺，在非治療期間，注射座不連接外界；另一部分是不透X線導管[3]，輸液座與頭端連接，末端在中心靜脈中留置。在植入式靜脈輸液港的非治療期間，需采取科學、合理措施進行維護，有助于預防感染，避免導管發生堵塞。然而，對于非治療期間的靜脈輸液港維護間隔時間存在一定爭議，有研究表明[4]，輸液港維護時間間隔越短，感染發生率越低，且堵塞發生概率越低。又有研究指出[5]，靜脈輸液港的導管堵塞情況與維護時間無關。本文中，給予參照組每4周維護1次，給予研究組每12周維護1次。研究結果可見，研究組Ⅰ級導管部分堵塞、Ⅱ級導管部分堵塞與參照組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。研究組導管部分堵塞次數與參照組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。由此可見，維護間隔時間與導管的堵塞情況無關，然而，反復穿刺則會造成注射座覆蓋皮膚損傷[6]，誘發感染，因此，在靜脈輸液港的維護過程中還應當增加時間間隔，促使感染概率降低，減輕患者痛苦。

綜上所述，靜脈輸液港植入患者在非治療期間的維護間隔時間與導管堵塞無關聯，相比于每4周維護1次，患者更愿意接受12周維護1次。