集束化護理預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的效果

王 菊 雷 靜

河南省淮濱縣人民醫院 1 外科 2 內科 464400

骨科疾病患者受外界沖擊后軀體遭受損害，體質普遍偏差，因而經骨科手術進行治療后，易形成諸多并發癥，尤以LDVT發生較為突出[1]。LDVT多伴隨疼痛與下肢腫脹等癥狀，患者肺部隨血液流動有附著血栓脫落，致使肺栓塞的形成[2]。此外，靜脈性潰瘍及水腫等后遺癥亦有發生，更有甚者，導致肢體殘疾，給患者的生命健康造成巨大威脅[3-4]。此前沿用的常規護理干預已愈發不能滿足現今骨科術后護理需求，尋求一種有效護理干預極為關鍵。集束化護理干預是通過一系列干預措施共同實施，且經臨床驗證得出患者結局有顯著改善，可作為骨科術后患者的優選護理干預手段。基于此，筆者對本院于2017年7月—2019年3月收治的行骨科手術患者200例進行深入分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選用本院于2017年7月—2019年3月收治的行骨科手術患者200例作為觀察對象。納入經由本院術前CT與磁共振等檢查確立為骨折且未出現LDVT患者，均為單一部位骨折，未曾使用抗凝制劑，年齡在60～80歲之間，經征詢患者同意并簽署相關同意書；排除肝腎臟器嚴重障礙患者、合并有嚴重組織損傷患者及惡性腫瘤或為感染重度患者。按照單雙號編號將其分為對照組(100例)與觀察組(100例)。觀察組:男56例，女44例；年齡60～76歲，平均年齡(69.58±1.46)歲；骨折類型有脛骨骨折19例、股骨頸骨折20例、踝關節骨折32例、髖骨骨折29例。對照組:男55例，女45例；年齡61～78歲，平均年齡(69.86±1.42)歲；骨折類型有脛骨骨折18例、股骨頸骨折21例、踝關節骨折33例、髖骨骨折28例。 上述兩組資料差異不明顯(P>0.05),可實施對比，本觀察已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規護理干預。內容如下：(1)術前：護理人員評估患者病情程度深淺，確認骨折部位，詢問患者既往病史。實施常規CT與磁共振檢查，制定相適配的骨科手術術式，并就骨科手術前就疾病基礎知識、注意事項及手術治療進行詳細宣教。(2)術中：主治醫師依據術前病情狀況確立手術入路與內固定方案，護理人員通過動作、行為等平緩患者焦慮情緒，加強手術中的護理配合。(3)術后：就術后并發癥發生情況進行告知，系統講解風險因素、注意事項及預防手段。給予充足的營養支持，攝入以高維生素、高熱量及高蛋白飲食。觀察組在對照組基礎上實施集束化護理干預。其內容如下：(1)LDVT危險因素評估，實施危險因素評估確立LDVT形成危險級別，擬用Autar制定的LDVT形成風險評估表(<10分為低度危險，11～14分為中度危險，>15分為重度危險)，每3d評估1次。(2)針對性預防措施：①基本預防，手術動作輕柔，止血帶使用規范，術中及術后適當進行補液，應攝入充足水分。②物理預防：規范使用梯度彈力襪，間歇性充氣壓力系統及足底靜脈泵。梯度彈力襪應從頭卷至足趾，深入雙手后手掌撐開，使足趾深入襪底，并以拇指為牽引輕柔向上提起，注意避免發生折疊；充氣壓力泵則按規范順序對小腿施壓，控制下肢靜脈血流速度，于術后當天實施最為適宜。③藥物預防：術后應遵照醫囑口服抗凝藥物或皮下注射低分子量肝素鈣，其中，用藥過程應密切觀察患者全身皮膚黏膜、注射部位、穿刺區域及消化道等有無出血情況，評判引流液顏色、性質。(3)早期肢體功能訓練：術后當天，護理人員應對未恢復清醒患者按摩腿部肌肉，待患者恢復清醒后適度進行踝泵運動，即向上勾腳及下踩。每節段維持5s左右，20～30下/次，運動2～3次最為合適。至于股四頭肌等長收縮，以不疲勞作為標準。在術后3d后，可適度進行抬腿練習、站立及坐位訓練。并隨病情好轉程度逐步加大運動量。

1.3 觀察指標 觀察兩組LDVT發生率及生活質量指數。其中，LDVT診斷標準:(1)符合手術、床上等LDVT危險因素；(2)皮膚呈暗紅色，溫度上升；(3)在出現有脹痛不良反應后對小腿及股三角區，有顯著壓痛感；(4)血漿D-2聚體水平超正常值。并發癥有下肢疼痛、腓腸肌壓痛及下肢腫脹。至于生活質量指數，運用SCL-90量表加以評估，分為心理狀況、社會關系、軀體健康及周圍環境4大方面，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS22.0軟件進行統計處理，計量資料以(均值±標準差)方式表示，行t檢驗，計數資料以(%)方式表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LDVT發生率比較 觀察組LDVT總發生率為2%，明顯低于對照組的10%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LDVT發生率比較[n(%)]

2.2 兩組生活質量指數比較 觀察組生活質量中心理狀況、社會關系、軀體健康及周圍環境指數均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量指數比較分)

3 討論

LDVT指的是深靜腔內血液凝結不正常，致使管腔形成淤堵，從而靜脈回流出現障礙，因骨科疾病實施手術患者易發生此類并發癥，其主要特征表現為淤血、疼痛及功能障礙等[5]。近些年來，LDVT有較為明顯的增長，引發有一系列社會問題，需引起醫學界學者高度關注。而此類并發癥的預防護理工作也亟待實行[6]。集束化護理干預由美國健康研究所率先提出并在全世界得到廣泛應用，其通過對預防LDVT各類有效預防措施加以整合后共同實施，其發揮效用遠優于單獨執行，在患者結局改善方面效果優異，可有效降低LDVT的發生率[7]。據有關研究指出[8]：實施集束化護理干預，對血液流動改善效果極佳，臥床時間更為短暫，LDVT發生情況有極大降低。本文結果顯示：觀察組LDVT發生率明顯較對照組更低，且心理狀況、社會關系、軀體健康及周圍環境指數均高于對照組。由此可見：集束化護理干預預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成效果優異，LDVT發生率大為降低，生活質量明顯提高。與相關研究呈極大的一致性。可能的因素在于：其通過對患者病情的準確評估并確立了不同危險級別，依照各個患者不同情況實施相應預防措施，并進行早期肢體功能訓練，有助于降低LDVT的發生，加快患者病情康復。

綜上所述，集束化護理干預應用骨科手術患者，極大降低了LDVT的發生，具有頗高研究價值，可作推廣使用。