超聲測量恥骨- 股骨距在髖關節發育不良篩查中的應用價值探討

奚嘉婧， 梁政巧， 彭望望

（深圳市龍崗區婦幼保健院 超聲醫學科， 廣東 深圳 518172）

髖關節發育不良作為一種骨關節常見疾病， 在嬰幼兒中有著較高的發病率， 患兒的臨床癥狀主要表現為髖臼和股骨頭位置出現異常， 股骨頭向前外側位置移動。 對髖關節發育不良進行早期診斷， 能夠及時發現疾病， 為臨床治療提供依據［1］。 若未能及時對患兒進行治療， 可導致患兒終身殘疾。 做好疾病篩查具有必要性， 有助于確保嬰幼兒的健康。 相關研究 ［2］ 指出，超聲應用于髖關節發育不良的診斷中具有一定的漏診率， 尋找合理有效的超聲篩查方案有助于提升疾病診斷效果。 恥骨-股骨距是指髖臼切跡上方位置恥骨最外側部分至股骨頭軟骨骺最中央處表面之間的距離， 應用于髖關節發育不良的篩查中能夠對患兒髖關節發育異常情況進行準確評估， 具有較高的臨床價值［3］。 本研究探討在髖關節發育不良的篩查中應用超聲測量恥骨-股骨距的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月我院收治的髖關節發育不良患兒40 例作為觀察組， 男8 例， 女 32 例， 年齡為 0 ～ 6 個月， 平均年齡 （2.5 ± 1.5） 個月； 選取同期來我院就診的健康嬰幼兒40 例作為對照組， 男9 例， 女 31 例， 年齡為 0 ～ 5 個月， 平均年齡為 （2.4 ± 1.7） 個月。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究經醫院倫理委員會批準，家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①年齡0 ～6 個月； ②嚴格按照髖關節發育不良的診斷標準， Graf Ⅱb 型及以上者被診斷為髖關節發育不良； ③觀察組患兒下肢活動受限、 完全髖關節脫位不可還原、 臀紋不對稱、 髖關節脫位但可還原。 排除標準： ①畸形發育性髖脫位者； ②化膿性骨髓炎、 化膿性髖關節炎者； ③Graf Ⅰ型者。

1.3 方法兩組均采用超聲檢查方法， 使用的超聲診斷儀為飛利浦EPIQ5 及GE Vivid E80 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為5 ～12 MHz。 先檢查左髖后檢查右髖， 使用Graf 法在股骨大轉子處獲得髖關節冠狀切面影像， 對髖臼與股骨頭處的發育情況及位置進行觀察。 從圖像中看到平直髂骨、 髖臼窩內髂骨下緣及盂唇時凍結圖像， 以此來獲取到更為標準的圖像。 在對測量線進行測量時， 應使用儀器內置髖關節測量工具進行測量，骨頂線應以髂骨聲影作為極限， 合理選擇骨性髖臼窩及髖臼窩內髂骨下緣位置， 軟骨頂線主要是指髂骨緣轉折點與盂唇中點的連線。 對超聲診斷為髖關節發育不良的患兒進行相應治療，治療方法包括佩戴Von Roson 外展支具、 Pavlik 挽具、 其他固定方式等， 要求患兒定期到醫院進行復診。

1.4 觀察指標觀察兩組的 α 角、 BRP、 PFD， 觀察兩組不同性別、 不同側別的△PFD。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理， 計量資料以均數 ± 標準差 （x ± s） 表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的 α 角、 BRP、 PFD 比較觀察組的 α 角、 BRP 均顯著低于對照組， PFD 顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的 α 角、 BRP、 PFD 比較 （）

表 1 兩組的 α 角、 BRP、 PFD 比較 （）

n α 角 （°） BRP （%） PFD （mm） 40 53.06±6.53 52.73±9.56 6.85±1.26 40 68.45±9.58 64.35±5.27 3.28±0.94 13.352 12.805 25.664 0.000 0.000 0.000組別觀察組對照組t 值P 值

2.2 兩組不同性別的△PFD 比較觀察組男、 女的△PFD 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組男、 女的△PFD 均顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不同性別的△PFD 比較 （）

表2 兩組不同性別的△PFD 比較 （）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05。

組別 性別 n △PFD觀察組 男 8 3.13±0.76*女32 3.22±0.97*對照組 - 40 0.56±0.18

2.3 兩組不同側別的△PFD 比較觀察組單側和雙側的△PFD比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組單側、 雙側的△PFD 均顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同側別的△PFD 比較 （）

表3 兩組不同側別的△PFD 比較 （）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05。

組別 側別 n △PFD觀察組 單側 28 3.28±0.86*雙側 12 2.87±1.05*對照組 - 40 0.57±0.16

3 討論

髖關節發育不良作為一種骨關節常見疾病， 在嬰幼兒中有著較高的發病率， 該種疾病的產生與環境因素及遺傳因素有直接關系， 病情會隨著患兒年齡的增加而加重， 若不能及時進行治療， 病情嚴重者可出現殘疾。 判斷嬰幼兒是否患有髖關節發育不良疾病， 僅僅根據其臨床表現無法準確判斷， 尤其是一些髖臼發育不穩定及發育不良的患兒， 疾病診斷難度較高［4］。 因此， 應對髖關節患兒進行影像學篩查， 以提升疾病診斷效果。髖關節發育不良的篩查主要采用超聲， 恥骨-股骨距作為髖關節發育不良的一種有效的篩查方法， 是一種能夠與Harcke 和Graf 法相媲美的篩查方法［5］， 為了能夠充分了解到該種篩查方法所取得的臨床應用效果， 需要對髖關節發育不良患兒與健康嬰幼兒的α 角、 BRP、 PFD 指標進行比較。 超聲檢查方法之所以能夠取得良好的應用效果， 是因為幼兒的股骨頭尚未骨化，若使用X 線檢查方法， 無法將患兒髖關節處的具體結構直觀地顯示出來。 而超聲檢查本身具有無放射性、 檢查方便等優勢［6］，能夠將髖關節的骨性及軟骨結構呈現出來。

本研究結果顯示， 觀察組的 α 角、 BRP 均低于對照組，PFD 高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 觀察組男、女的△PFD 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組男、女的△PFD 均高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 觀察組單側和雙側的△PFD 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）；觀察組單側、 雙側的△PFD 均高于對照組， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。 以上結果表明， 髖關節發育不良患兒與健康嬰幼兒在α 角、 BRP、 PFD 上存在顯著的差異， 在區別健康嬰幼兒及髖關節發育不良患兒中作用顯著。 另外， 通過對α 角、 BRP 進行分析， 能夠衡量股骨頭與髖臼位置、 髖關節發育程度， 能夠清晰了解到骨性結構及軟骨發育是否正常， 解決了傳統體格檢查中存在的不足。 恥骨-股骨距能夠將髖臼與股骨頭之間的距離清晰地反映出來， 在髖臼發育中展現出了較高的參考價值。

綜上所述， 超聲測量恥骨-股骨距篩查髖關節發育不良具有良好的效果， 可為疾病的治療提供可靠的依據。