多維度健康宣教護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

周嘉燕 ， 陳霞萍 ， 陳玉娥

［中國科學院大學深圳醫院 （光明） 1 門診部， 2 產一科產科門診， 廣東 深圳 518106］

妊娠期間的糖尿病有兩種， 一種稱為糖尿病合并妊娠， 另一種為妊娠期糖尿病［1-2］。 80%以上的糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病， 且其糖代謝大多于產后即可恢復正常， 但易增加Ⅱ型糖尿病的發生機率。 糖尿病孕婦的臨床經過較為復雜， 應受到產婦及醫生的重視， 不僅要重視患者的臨床治療， 還應關注后期護理對患者的影響。 多維度健康宣教是依據患者對疾病的認知水平， 為患者及家屬系統地講解疾病知識， 旨在提高患者疾病管理能力的一種教育方法。 基于此， 本研究探討多維度健康宣教護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于 2017 年 1 月至 2019 年 1 月收治的妊娠期糖尿病患者92 例進行研究， 采用隨機數字表法分為觀察組46 例和對照組 46 例。 觀察組年齡 23 ～38 歲， 平均年齡（30.49 ± 7.48） 歲； 孕周 13 ～ 30 周， 平均孕周 （21.50 ± 5.47）周； 初產婦 28 例， 經產婦 18 例。 對照組年齡 23 ～ 39 歲， 平均年齡 （30.53 ± 7.36） 歲； 孕周 14 ～ 30 周， 平均孕周 （21.87± 5.87） 周； 初產婦 29 例， 經產婦 17 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《婦產科學》 中關于妊娠期糖尿病的診斷標準［3］； ②無其他重要器官疾病， 如心臟、 肝、腎等； ③單胎妊娠。 排除標準： ①妊娠前患有糖尿病； ②存在認知障礙或精神性疾病； ③合并嚴重并發癥， 如高血壓、 甲狀腺疾病等； ④患者及家屬非自愿參加本研究。

1.3 護理方法對照組實施常規護理， 包括健康教育、 運動指導、 血糖監測、 飲食指導、 用藥指導等。 觀察組在對照組基礎上實施多維度健康宣教護理， 主要包括： ①針對個人的健康宣講： 為患者建立健康檔案， 內容包括患者的基本信息、 不良生活習慣等， 對患者實施強化、 針對性的宣教［4］； ②集體健康教育： 定期對患者進行集體式健康教育， 包括妊娠期糖尿病的基本知識、 孕期飲食及運動相關知識、 用藥知識等， 以播放視頻方式向患者講解相關內容， 耐心解答患者的疑惑； ③系統健康教育： 發放妊娠期糖尿病健康教育宣教手冊， 并定期帶領患者學習、 填寫手冊上的內容； ④建立基于網絡平臺的教育模式：由護理人員建立微信群， 鼓勵患者通過微信群提出問題， 護理人員定期在群中上傳關于妊娠期糖尿病的預防、 治療等的圖片及視頻， 以提高患者的積極性。 兩組的護理干預均持續至分娩。

1.4 觀察指標①比較兩組的血糖指標： 分別于干預前及干預結束后 （分娩前） 抽取患者的空腹靜脈血和餐后2 h 靜脈血各3 mL， 使用全自動生化儀 （美國雅培全自動生化儀， 型號：C16000） 檢測空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平， 使用全自動糖化血紅蛋白分析儀 （日本東曹， 型號： HLC－732G8） 檢測糖化血紅蛋白水平。 ②比較兩組的不良妊娠結局 （巨大兒、 新生兒窒息、 剖宮產）。

1.5 統計學處理采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的血糖指標比較干預后， 兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白均顯著低于干預前， 且觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后的血糖指標比較 （）

表1 兩組干預前后的血糖指標比較 （）

注： 與同組干預前比較， aP ＜0.05。

糖化血紅蛋白（%）干預前 觀察組 46 6.62±1.47 8.63±1.34 7.82±0.46對照組 46 6.64±1.46 8.60±1.27 7.78±0.47 t 0.066 0.110 0.413 P 0.948 0.913 0.681干預后 觀察組 46 4.35±0.42a 6.55±0.94a 5.34±0.16a對照組 46 5.53±1.09a 7.62±1.21a 6.47±0.93a t 6.851 4.736 8.122 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.2 兩組的不良妊娠結局比較觀察組的不良妊娠結局發生率為 19.57%， 顯著低于對照組的 67.39%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良妊娠結局比較 ［n （%）］

3 討論

隨著社會的發展及生活水平的提高， 妊娠期糖尿病已成為一種獨立的糖尿病類型。 妊娠期糖尿病是女性妊娠期間常見的一種并發癥， 該病對孕婦的危害較大， 易誘發酸中毒， 加大孕婦感染的發生機率， 導致胚胎異常發育， 增加巨大兒、 畸形兒的發生， 甚至會導致孕婦及嬰兒的死亡。 有研究 ［5］ 表明， 妊娠期糖尿病患者的血糖控制越理想， 不良妊娠結局的發生機率越低。 因此， 通過控制孕婦飲食、 加強運動， 結合藥物治療，大多數孕婦能夠將血糖控制在正常范圍。 孕婦妊娠后體力活動減少， 攝入過多高熱量、 高蛋白食物， 是誘發妊娠期糖尿病的主要因素， 同時也是剖宮產率、 不良妊娠結局增加的關鍵因素。 尋找一種有效的護理模式對妊娠期糖尿病孕婦的身體恢復、 預后效果提高具有重要意義。

常規護理模式以護理人員的口頭教育為主， 包括對患者實施健康教育、 飲食指導、 用藥指導、 運動指導、 血糖監測等，最大的不足之處在于患者不易理解、 容易遺忘， 從而影響護理效果， 達不到預期護理目標。 而多維度健康宣教護理模式是一種新型的護理模式， 主要通過多樣化的宣傳教育， 使得患者能夠對疾病有深入認識和了解［6］。 該模式主要有四類教育模式：一是針對個人的健康宣講， 這也是常規護理模式中常用的健康教育手段； 二是集體健康教育， 通過將所有患者集中進行健康教育， 可以提高患者的參與感， 患者互相討論的過程， 可直接發現患者的各種問題， 有助于護理效果的提升； 三是系統健康教育， 經過一段時間的健康知識普及后， 向患者分發學習手冊并填寫相關內容， 有助于檢驗患者一段時間的學習成果， 增強患者的治療信心； 四是基于網絡平臺的教育模式， 該模式依賴于現代化信息平臺， 護理人員將妊娠期糖尿病相關的圖片、 視頻等信息上傳到此平臺， 有利于提高患者的參與度， 避免患者因單調乏味而放棄對疾病知識的學習， 有助于患者對疾病相關知識的進一步鞏固［7］。 因此， 多維度健康宣教護理模式通過多樣化的健康宣教途徑， 避免常規護理教育內容單一的弊端， 大大提高了患者對疾病的認知程度， 有助于提高護理效果［8］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組， 不良妊娠結局發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明多維度健康宣教護理能夠降低患者的血糖水平， 減少不良妊娠結局的發生。

綜上所述， 多維度健康宣教護理可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平， 改善妊娠結局。