超聲刀止血和雙極電凝止血應用于卵巢囊腫手術中的效果對比

劉慶洲 馮伙容 葉素妮

【摘要】 目的 研究超聲刀止血和雙極電凝止血應用于卵巢囊腫手術中的效果。方法 95例進行卵巢囊腫手術的患者， 根據止血方式的不同將其分為對照組（47例）和研究組（48例）。兩組均進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術， 對照組術中使用雙極電凝止血， 研究組術中使用超聲刀止血。對比兩組的手術情況、生殖激素水平、卵巢超聲指標。結果 研究組的手術時間（46.47±5.36）min短于對照組的（49.53±5.07）min， 手術出血量（22.32±2.97）ml少于對照組的（24.37±3.52）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后， 研究組的黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后， 研究組的卵巢動脈血流速度（12.85±1.48）cm/s、竇卵泡數目（7.54±1.77）個均高于對照組的（9.74±1.14）cm/s、（5.77±2.03）個， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 卵巢囊腫手術中應用超聲刀止血相比雙極電凝止血的效果更好， 能夠減少術中出血， 更好的保護患者的卵巢功能。

【關鍵詞】 超聲刀止血;雙極電凝止血;卵巢囊腫手術;生殖激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.004

Comparison of the effect of ultrasonic knife hemostasis and bipolar coagulation hemostasis in ovarian cyst surgery? ?LIU Qing-zhou， FENG Huo-rong， YE Su-ni. Department of Gynecology， Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of ultrasonic knife hemostasis and bipolar coagulation hemostasis in ovarian cyst surgery. Methods? ?A total of 95 patients undergoing ovarian cyst surgery were divided into control group （47 cases） and research group （48 cases） according to different hemostasis methods. Both groups received laparoscopic ovarian cyst removal. The control group was treated with bipolar coagulation hemostasis， and the research group was treated with ultrasonic knife hemostasis. The operation situation， reproductive hormone levels， ovarian ultrasound indicators were compared between the two groups. Results? ?The operation time （46.47±5.36） min of the research group was shorter than （49.53±5.07） min of the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （22.32±2.97） ml was less than （24.37±3.52） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， progesterone levels of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， ovarian artery blood flow velocity （12.85±1.48） cm/s， number of antral follicles （7.54±1.77） pieces of the research group were higher than （9.74±1.14） cm/s and （5.77±2.03） pieces of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Ultrasonic knife hemostasis shows better effect in ovarian cyst surgery than bipolar coagulation hemostasis， which can reduce amount of intraoperative hemorrhage and better protect the patients ovarian function.

【Key words】 Ultrasonic knife hemostasis; Bipolar coagulation hemostasis; Ovarian cyst surgery; Reproductive hormones

卵巢剔除術是目前治療卵巢囊腫的常用術式， 但卵巢囊腫的局部血管豐富， 手術的有創操作對患者的卵巢功能具有一定的影響， 導致術后出現卵巢功能下降等， 因此術中如何有效止血具有重要意義[1]。雙極電凝止血是卵巢囊腫手術中常用的止血方式， 但隨著臨床應用后發現患者的卵巢功能波動較大， 卵巢功能下降的風險較高[2]。超聲刀是一種新型超聲治療設備， 通過將電能轉換為機械能來切割組織， 具有切割快、凝血好、組織損傷小的優勢[3]， 卵巢囊腫手術應用超聲刀止血或能夠起到更好的效果， 因此本文研究超聲刀止血和雙極電凝止血應用于卵巢囊腫手術中的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月95例

在本院進行卵巢囊腫手術的患者， 根據止血方式的不同將其分為對照組（47例）和研究組（48例）。對照組年齡25～45歲， 平均年齡（32.27±4.25）歲;平均病程（6.87±2.74）個月;平均囊腫直徑（6.25±2.06）cm;單側35例， 雙側12例;囊腫類型：黏液性13例， 漿液性9例， 單純性14例， 黃體性11例。研究組年齡25～45歲， 平均年齡（32.24±4.26）歲;平均病程（6.85±2.71）個月;平均囊腫直徑（6.28±2.04）cm;單側34例， 雙側14例;囊腫類型：黏液性12例， 漿液性8例， 單純性15例， 黃體性13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準， 所有患者均簽署知情同意書。納入標準：經超聲、CT等確診為卵巢囊腫者;具有手術指征者。排除標準：惡性腫瘤者;卵巢早衰者;合并有心、肝、腎等疾病者。

1. 2 方法 兩組均在月經干凈后3 d進行腹腔鏡卵巢剔除術， 常規麻醉消毒后， 于臍上做1.5 cm的橫行切口， 使用氣腹針穿刺入腹建立人工氣腹， 在置鏡引導下于兩側及中下腹作小切口， 置入腹腔鏡套管并插入手術器械， 觀察囊腫情況， 切開卵巢表面的囊腫組織， 使用分離鉗無損傷的逐步分離囊腫皮質及囊腫壁。對照組術中使用雙極電凝止血， 對于出血部位使用CM雙槍電凝止血1～2 s。研究組術中使用超聲刀止血， 設置超聲刀頻率為55 MHz， 振幅為50～70 mm， 止血后恢復卵巢的形態。

1. 3 觀察指標 對比兩組的手術情況、生殖激素水平、卵巢超聲指標。手術情況：手術時間、手術出血量。生殖激素水平：分別于手術前后使用免疫發光法測定患者靜脈血中的黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮水平。卵巢超聲指標：分別于手術前后使用超聲診斷儀檢測患者的卵巢動脈血流速度、竇卵泡數目。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的手術情況對比 研究組的手術時間（46.47±5.36）min短于對照組的（49.53±5.07）min， 手術出血量（22.32±2.97）ml少于對照組的（24.37±3.52）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的生殖激素水平對比 術前， 兩組的黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 研究組的黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組的卵巢超聲指標對比 術前， 兩組的卵巢動脈血流速度、竇卵泡數目對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 研究組的卵巢動脈血流速度、竇卵泡數目均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫是卵巢表面或內部形成的一種囊狀結構， 部分患者的囊腫不斷增大， 引發月經異常、下腹不適等癥狀， 早發現早治療是控制病情發展的關鍵。卵巢剔除術是治療卵巢囊腫常用的術式， 手術的有創操作易導致囊腫局部出血， 雙極電凝止血是目前常用的止血方式， 能夠快速止血。但相關研究表示[4]， 雙極電凝止血后患者具有較高的隱匿性出血風險， 術后存在卵巢功能下降的可能， 對近期具有生育需求的患者產生影響。超聲刀是一種新型止血方式， 具有手術視野好、切割快、凝血好的特點， 在眼科及神經外科手術中應用廣泛， 近年來在腹腔鏡卵巢剔除術中引入超聲刀起到了顯著效果。

雙極電凝止血通過高頻電流產生的熱效應來使血管壁脫水、血管血液凝固， 促進血管與血凝塊相融， 從而起到止血的效果， 但對止血操作的精細、準確要求較高， 同時電凝產生的霧氣易影響手術視野， 在腹腔鏡等手術中具有一定的缺陷[5-8]。超聲刀是一種新型超聲治療設備， 通過將高頻電能轉換為超聲機械能， 并傳遞至超聲刀頭， 刀頭與組織接觸后使蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解， 從而切開組織， 同時利用震動所產生的摩擦熱來對切開的組織進行止血， 起到止血切割及凝固的作用[9-11]。

本研究中， 研究組的手術時間短于對照組， 手術出血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明卵巢囊腫手術中應用超聲刀止血相比雙極電凝止血能夠縮短手術的時間， 并減少術中出血。分析原因：超聲刀能夠在切割組織的同時進行止血， 防止頻繁的器械更換， 從而縮短手術時間。超聲刀止血相比雙極電凝止血產生的溫度更低， 對組織的損傷更小， 從而起到減少術中出血的作用。

黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮是血清中常見的生殖激素， 而生殖激素的水平能夠在一定程度上判斷患者的卵巢功能。本研究中， 術后， 研究組的黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明卵巢囊腫手術中應用超聲刀止血相比雙極電凝止血能夠降低對患者卵巢功能的損傷， 保護患者的卵巢功能。分析原因：超聲刀通過切割凝固的原理來起到止血的效果， 而雙極電凝止血產生的電流會通過卵巢組織， 造成電流傳導性損傷， 因此超聲刀止血相比雙極電凝止血能夠更好的降低對患者卵巢功能的損傷。同時超聲刀止術中產生的霧氣較少， 為手術提供了清晰的視野， 在一定程度上增加了手術操作的精準性， 減低手術操作對卵巢的

創傷[12-14]。

本研究中， 術后， 研究組的卵巢動脈血流速度、竇卵泡數目均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明卵巢囊腫手術中應用超聲刀止血相比雙極電凝止血能夠提高患者卵巢的血流速度， 增加竇卵泡數目。分析原因：超聲刀止血相比雙極電凝止血對患者卵巢功能的損傷更小， 使患者的卵巢功能得到有效保護， 同時超聲刀止血后能夠避免形成瘢痕， 從而增加卵巢組織的血流灌注， 提高患者卵巢的血流速度， 促進卵巢上皮細胞的修復及再生[8， 15]。

綜上所述， 卵巢囊腫手術中應用超聲刀止血相比雙極電凝止血的效果更好的， 能夠減少術中出血， 更好的保護患者的卵巢功能， 值得應用。

參考文獻

[1] 劉雁林， 陳海燕， 王沛靚， 等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創傷反應指標的影響. 中國腫瘤臨床與康復， 2019， 26（2）：137-140.

[2] 駱愛民， 杜珍， 陳志美， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中應用不同止血方式對患者卵巢儲備功能月經及性激素水平的影響. 河北醫學， 2020， 26（5）：747-751.

[3] 景芳婷， 胡春艷， 陶蓉， 等. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中超聲刀、縫合止血法對患者卵巢功能、血流動力學及并發癥的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（7）：81-84.

[4] 唐秀萍， 劉良英， 楊萍. 不同卵巢縫合止血方式對卵巢囊腫剝離術后患者卵巢功能的影響分析. 中國性科學， 2018， 27（12）：92-95.

[5] 汪莉， 魏春清， 張志安. 腹腔鏡手術聯合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤對患者術后卵巢儲備功能的影響. 中國婦幼保健， 2020， 35（3）：516-519.

[6] 曾潔， 曾友玲， 宋曉婕， 等. 卵巢型子宮內膜異位癥剝除手術的止血方式選擇及其對患者卵巢儲備功能的影響. 中國婦幼保健， 2019， 34（18）：4135-4138.

[7] 席艷妮， 曹麗芬. OEMC 剝除術中三種不同止血方法對卵巢功能恢復的影響. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2016， 13（4）：89-92， 93.

[8] 王新燾. 超聲刀在卵巢囊腫手術中應用對患者近期生殖激素、卵巢血流的影響. 醫學臨床研究， 2019， 36（5）：1033-1034.

[9] 王豫平. 腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術使用超聲刀及單、雙極電凝對卵巢功能的近期影響分析. 白求恩醫學雜志， 2018， 16（2）：192-193.

[10] 龔惠， 倪云翔. 雙極電凝在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后止血中的應用效果及其對患者卵巢功能的影響. 中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（4）：37-41， 46.

[11] 劉丹. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（29）：4446-4447.

[12] 楊碧玉. 不同止血方法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用效果對比. 當代醫藥論叢， 2017， 15（9）：75-76.

[13] 李長忠， 韋德英， 王洪慶. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術中雙極電凝和超聲刀對卵巢儲備功能的影響//中華醫學會全國婦產科學術會議， 2012：131.

[14] 劉新華， 趙丹陽， 李建華， 等. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中三種止血方式對女性卵巢功能的影響分析. 中國醫師雜志， 2019， 21（1）：122-124.

[15] 李裕華. 電凝與超聲刀止血對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者卵巢儲備功能的影響. 中國醫學創新， 2016， 13（19）：28-31.

[收稿日期：2020-07-21]