探討有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的療效

吳思仿 周麗芹 吳峰

【摘要】 目的 分析有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 78例COPD所致急性呼吸衰竭患者， 根據隨機數字表法分為參照組和研究組， 各39例。兩組患者均給予原發病常規治療， 在此基礎上， 參照組給予常規機械通氣治療， 研究組給予有創-無創序貫機械通氣治療。比較兩組患者的重癥加強護理病房（ICU）住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間、血氣分析指標、搶救效果。結果 研究組ICU住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間分別為（9.16±2.02）、（7.12±1.75）、（7.82±2.13）d， 均短于參照組的（12.78±3.87）、（11.63±2.87）、（11.63±2.87）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組pH值、動脈血氧分壓（PaO2）分別為（7.48±0.06）、（90.12±4.29）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均高于參照組的（7.17±0.05）、（80.48±

4.14）mm Hg， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（43.08±2.48）mm Hg低于參照組的（59.32±2.47）mm Hg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、再次氣管插管發生率、搶救成功率分別為12.82%（5/39）、7.69%（3/39）、94.87%（37/39）， 均優于對照組的38.46%（15/39）、25.64%（10/39）、79.49%（31/39）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 給予COPD所致急性呼吸衰竭患者有創-無創序貫機械通氣治療能夠有效提升患者的搶救效果， 改善患者的血氣分析指標， 提升患者臨床安全性， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 有創-無創;序貫機械通氣;慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;血氣分析;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.009

Discussion of the effect of sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation on acute respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease? ?WU Si-fang， ZHOU Li-qin， WU Feng. Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516002， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation on acute respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? ?A total of 78 patients with acute respiratory failure caused by COPD were divided into control group and research group according to random numerical table， with 39 cases in each group. Both groups received conventional treatment for the primary disease. On this basis， the control group received conventional mechanical ventilation therapy， and the research group received sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation. The intensive care unit （ICU） hospitalization time， invasive mechanical ventilation time， total mechanical ventilation time， blood gas analysis index and rescue effect were compared between the two groups. Results? ?The ICU hospitalization time， invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time of the research group were （9.16±2.02）， （7.12±

1.75）， （7.82±2.13） d respectively， which were shorter than those of the control group （12.78±3.87）， （11.63±2.87） and （11.63±2.87） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. pH and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） of the research group were （7.48±0.06） and （90.12±4.29） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively， which were all higher than those of the control group （7.17±0.05） and （80.48±4.14） mm Hg， and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） （43.08±2.48） mm Hg was lower than that of the control group （59.32±2.47） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP）， incidence of re-intubation and success rate of rescue of the research group were 12.82%（5/39）， 7.69%（3/39） and 94.87%（37/39）， which were all better than those of the control group 38.46%（15/39）， 25.64%（10/39） and 79.49%（31/39）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with acute respiratory failure caused by COPD， sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation can effectively improve the rescue effect and blood gas analysis index of patients， and enhance the clinical safety of the patient， which has promotion value.

【Key words】 Invasive-noninvasive; Sequential mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute respiratory failure; Blood gas analysis; Therapeutic effect

慢性阻塞性肺疾病是臨床上多發的一種呼吸內科疾病， 該病患者的氣流受限具有不可逆性， 患者在受到感染、寒涼、吸入有害氣體等因素的刺激下， 會表現為急性發作， 致使患者出現心力衰竭等癥狀， 嚴重威脅患者的生命安全。對于COPD所致急性呼吸衰竭患者， 采取機械輔助呼吸治療具有重要意義， 傳統的有創呼吸治療能夠對患者的呼吸衰竭等癥狀進行迅速緩解， 但是容易致使患者出現VAP， 為此， 給予患者更安全更有效的機械通氣治療方法具有重要意義[1]。本次研究主要以COPD所致急性呼吸衰竭患者為對象， 分析有創-無創序貫機械通氣治療的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月診治的78例COPD所致急性呼吸衰竭患者開展本次試驗研究， 根據隨機數字表法將所有患者分為參照組和研究組， 每組39例。參照組男20例， 女19例;平均年齡（68.35±5.86）歲。研究組男21例， 女18例;平均年齡（68.96±5.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[2] 患者均符合中華醫學會呼吸病學分會提出的相關臨床診斷標準;PaCO2>50 mm Hg或PaO2<60 mm Hg患者。

1. 2. 2 排除標準 存在機械通氣禁忌證患者;同時合并心功能不全、嚴重肺源性心臟病、急性心肌梗死等嚴重性心血管疾病患者;存在鼻咽部異常或頭部創傷， 無法接受無創機械通氣治療患者;臨床表現為持續性昏迷不醒患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予原發病常規治療， 包括抗感染、擴張支氣管、維持水電解質平衡及解痙平喘治療等， 對患者出現的高血壓癥狀進行積極預防。在此基礎上， 參照組給予常規機械通氣治療， 研究組給予有創-無創序貫機械通氣治療。

1. 3. 1 參照組 給予常規機械通氣治療。采取喉鏡對患者的聲門進行暴露， 經口腔將導管插入患者的氣管內， 將深度維持在4～5 cm， 確定導管尖端相距門齒約18～22 cm， 在插管完成后， 確定導管是否完全進入患者的氣管內部， 在確定無誤的情況下， 進行固定處理[3]。將通氣模式調整為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式， 根據患者實際需求， 如果有特殊需要， 可以為患者加用呼氣末正壓（PEEP）通氣模式。在為患者展開機械通氣治療過程中， 相關醫護人員需要密切觀察和分析患者的血氧分析指標， 根據指標變化情況對呼吸機相關參數進行調整等。呼吸機脫離標準為：患者的肺功能測定值恢復至正常水平， 潮氣量為10～15 ml/kg， 最大吸氣負壓為1.96～2.94 kPa， 吸入氧濃度<40%， 呼吸頻率<35次/min、PaO2>9.30 kPa， SpO2>95%， 患者未出現酸堿失衡、體溫正常且無電解質紊亂現象出現[4]。氣管插管拔除標準為：患者血流動力學趨向于穩定， 神志清楚， 患者的壓力支持指標≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， PEEP≤5 cm H2O，

咳嗽反射恢復、動脈血氣分析結果趨向于正常或正常、肌力正常、咳痰有力、氣囊漏氣試驗結果為陰性， 淺快呼吸指數（RVR）≥105次/min， 氧合指數>150 mm Hg。

1. 3. 2 研究組 給予有創-無創序貫機械通氣治療。對患者進行氣管插管機械通氣治療， 將通氣模式設置為SIMV+PSV+ PEEP， 觀察患者病情變化情況， 當患者肺部感染得到控制時， 相關醫護人員需要拔除患者的氣管插管， 展開無創呼吸機輔助通氣治療， 將通氣模式調整為PSV+PEEP， 充分評估患者的病情變化情況， 將PSV初始參數設置為8～10 cm H2O， 隨著患者病情好轉， 逐漸調節到15～20 cm H2O， 將PEEP初始參數設置為

4 cm H2O， 隨著患者病情好轉， 逐漸調節到6～7 cm H2O， 將呼吸頻率設置為8～14次/min， 隨著患者病情好轉， 逐漸降低壓力， 減少通氣時間， 一直到患者完全脫離呼吸機為止[5]。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的ICU住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間;血氣分析指標（pH值、PaO2和PaCO2）;搶救效果（VAP和再次氣管插管發生率、搶救成功率）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者ICU住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間比較 研究組ICU住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間均短于參照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間比較（ x-±s， d）

組別 例數 ICU住院時間 有創機械通氣時間 總機械通氣時間

研究組 39 ? ?9.16±2.02a ? ?7.12±1.75a ? ?7.82±2.13a

參照組 39 12.78±3.87 11.63±2.87 11.63±2.87

t 5.179 8.379 6.657

P 0.000 0.000 0.000

注：與參照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者血氣分析指標比較 研究組pH值、PaO2均高于參照組， PaCO2低于參照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較（ x-±s）

組別 例數 pH值 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）

研究組 39 7.48±0.06a 90.12±4.29a 43.08±2.48a

參照組 39 7.17±0.05 80.48±4.14 59.32±2.47

t 24.787 10.098 28.975

P 0.000 0.000 0.000

注：與參照組比較， aP<0.05

2. 3 兩組患者搶救效果比較 研究組VAP發生率12.82%（5/39）低于參照組的38.46%（15/39）， 差異具有統計學意義（χ2=6.724， P=0.010<0.05）;研究組再次氣管插管發生率7.69%（3/39）低于參照組的25.64%（10/39）， 差異具有統計學意義（χ2=4.523， P=0.033<0.05）;研究組搶救成功率94.87%（37/39）高于參照組的79.49%（31/39），

差異具有統計學意義（χ2=4.129， P=0.042<0.05）。

3 討論

COPD是臨床上極為常見的一種呼吸內科疾病， 受環境惡化等因素影響， 該病的發生率在近些年來一直呈增加趨勢， 目前已經成為全球范圍內的一項重要的社會公共衛生問題， 對于COPD急性期患者來說， 具有非常高的臨床風險性， 患者的病情進展會加快， 嚴重情況下還會致使患者出現呼吸衰竭等癥狀[6]。

當COPD患者同時合并心力衰竭癥狀時， 患者的氣道阻力會表現出增高趨勢， 致使出現內源性PEEP， 進一步提升患者的呼吸肌做功， 致使患者出現呼吸肌疲勞， 若呼吸衰竭癥狀未得到及時改善， 可致使患者表現出機體缺氧、意識障礙、呼吸性酸中毒等癥狀， 嚴重威脅患者的生命安全。COPD所致急性呼吸衰竭患者現階段在臨床上常見的治療方法為機械通氣， 該方式的應用可以對患者的呼吸衰竭癥狀進行有效糾正， 降低患者的心臟前負荷， 改善患者的通氣狀況[7]。隨著臨床醫學事業的發展和進步， 有創-無創序貫機械通氣技術逐漸成熟和完善， 目前在臨床上也得到了比較廣泛的應用， 該方式首先應用有創機械治療， 以起到迅速糾正患者呼吸衰竭癥狀的效果， 在撤機過程中調整為無創機械治療， 以此來降低患者出現VAP等并發癥的幾率， 降低患者的總通氣時間， 顯著改善患者的通氣功能， 提升搶救成功率[8]。本次研究結果表明研究組ICU住院時間、有創機械通氣時間和總機械通氣時間短于參照組（P<0.05）;研究組的pH值、PaO2、PaCO2指標均明顯優于參照組（P<0.05）;研究組的VAP發生率、再次氣管插管發生率和搶救成功率均明顯優于參照組（P<0.05）。說明有創-無創序貫機械通氣治療的應用有利于優化COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床治療工作。

綜上所述， 給予COPD所致急性呼吸衰竭患者有創-無創序貫機械通氣治療能夠有效提升患者的搶救效果， 改善患者的血氣分析指標， 提升臨床安全性， 具有推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-07-24]