B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

譚美云 吳演文

【摘要】 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 74例行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組， 各37例。

對(duì)照組施以解剖定位的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式， 試驗(yàn)組施以B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方式。比較兩組患者的麻醉效果、麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的總有效率97.30%高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組的麻醉藥物劑量（21.23±5.49）ml少于對(duì)照組的（30.67±6.54）ml， 麻醉起效時(shí)間（4.06±0.82）min短于對(duì)照組的（6.01±1.04）min， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（642.84±125.61）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（449.94±105.46）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%低于對(duì)照組的29.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.014

Application value of B-ultrasound-guided interscalene brachial plexus block in open reduction and internal fixation of clavicle fracture? ?TAN Mei-yun， WU Yan-wen. Department of Anesthesia， Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of B-ultrasound-guided interscalene brachial plexus block in open reduction and internal fixation of clavicle fracture. Methods? ?A total of

74 patients undergoing open reduction and internal fixation of clavicle fracture were divided into control group and experimental group according to random numerical table， with 37 cases in each group. The control group received anatomically located interscalene brachial plexus block for anesthesia， and the test group received B-ultrasound-guided interscalene brachial plexus block for anesthesia. The anesthesia effect， dosage of anesthetic drugs， anesthesia onset time， duration of analgesia， and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 97.30% of the experimental group was higher than that of the control group 78.38%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dosage of anesthetic drugs （21.23±5.49） ml of the experimental group was less than that of the control group （30.67±6.54） ml， anesthesia onset time （4.06±0.82） min was shorter than that of the control group （6.01±1.04） min， and duration of analgesia （642.84±125.61） min was longer than that of the control group （449.94±105.46） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?B-ultrasound-guided interscalene brachial plexus block has high clinical value in open reduction and internal fixation of clavicle fracture.

【Key words】 B-ultrasound-guided; Interscalene brachial plexus block; Open reduction and internal fixation of clavicle fracture

鎖骨骨折現(xiàn)象在臨床中較為常見， 目前臨床中多使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 能夠獲得良好的復(fù)位效果[1]。然而由于此種手術(shù)為侵入性操作， 因而將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感， 為有效的確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 緩解其疼痛， 則需要在良好的技術(shù)下進(jìn)行麻醉[2]。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展， B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方式逐漸成為臨床中常用的模式[3]。本文將探討B(tài)超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2020年1月在本院行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者74例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組， 各37例。對(duì)照組， 男21例、女16例， 平均年齡（48.5±4.9）歲;試驗(yàn)組， 男23例、女14例， 平均年齡（48.9±5.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);②家屬均簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在凝血功能障礙現(xiàn)象;②存在麻醉禁忌證。

1. 3 方法 手術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020324， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）;進(jìn)入手術(shù)室后， 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 建立靜脈通道為其滴注復(fù)方氯化鈉注射液， 并且在神經(jīng)阻滯前為其注射

0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）與1 μg/kg

的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172， 規(guī)格：2 ml∶100 μg）， 以能夠使患者保持鎮(zhèn)靜。

試驗(yàn)組患者實(shí)施B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方式， 使用B超對(duì)穿刺部位及周圍組織進(jìn)行檢查， 以選擇最佳的進(jìn)針位置。B超的引導(dǎo)下在肌間溝臂叢上、中、下三干顯像后， 沿導(dǎo)線方向進(jìn)行穿刺， 經(jīng)回抽無腦脊液與血液后經(jīng)穿刺針為患者注射0.5%羅哌卡因（AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào) H20140763， 規(guī)格：

10 ml∶100 mg）與1%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021839， 規(guī)格：5 ml∶0.1 g）的混合液20 ml。

對(duì)照組患者實(shí)施解剖定位的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式， 將患者頭部抬升， 以能夠暴露鎖骨， 在肌間溝以垂直的方向刺入皮膚， 同時(shí)向內(nèi)、后以及尾側(cè)進(jìn)針， 直至患者出現(xiàn)異常感覺， 進(jìn)行1次回抽， 若無回血， 則為患者注射（0.5 ml/kg ）0.2%的羅哌卡因。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：手術(shù)過程未出現(xiàn)疼痛感;有效：手術(shù)過程出現(xiàn)輕微的疼痛感;無效：手術(shù)過程出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的麻醉效果比較 試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組的麻醉藥物劑量少于對(duì)照組， 麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中將會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感， 諸多患者因無法承受而被迫放棄治療， 因此為有效的緩解疼痛， 需要對(duì)其予以良好的麻醉阻

滯[5]。然而以往因缺少麻醉技術(shù)條件， 僅能夠采用解剖定位的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式， 此種方式雖然依據(jù)解剖定位， 但仍然屬于盲探形式， 從而無法準(zhǔn)確判斷穿刺針達(dá)到神經(jīng)的部位， 同時(shí)還可能對(duì)神經(jīng)與血管造成不良損傷[6]， 因而無法達(dá)到預(yù)期的麻醉效果。

隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展與B超技術(shù)的應(yīng)用， 目前臨床中多使用B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方式。此種方式能夠?qū)ι窠?jīng)部位進(jìn)行準(zhǔn)確的探查， 因而能夠降低對(duì)周圍神經(jīng)與血管的不良損傷;同時(shí)此種方式能夠減少對(duì)神經(jīng)根的反復(fù)刺激， 因而加強(qiáng)了對(duì)神經(jīng)根的保護(hù)[7];除此之外， 此種方式無需患者進(jìn)行積極配合， 因而為患者提供了較大的便利。相比于解剖定位的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式， B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方式能夠獲得更佳的麻醉效果。分析原因?yàn)樵贐超的引導(dǎo)下能夠清晰準(zhǔn)確的找到神經(jīng)部位， 因而能夠精準(zhǔn)的注射麻醉劑， 從而使其發(fā)揮良好的麻醉效果;同時(shí)能夠降低對(duì)周圍神經(jīng)的不良損傷， 避免對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行反復(fù)刺激， 因而能夠獲得良好的阻滯麻醉效果。

綜上所述， B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用具有較大的臨床價(jià)值， 可作為鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中首選的麻醉阻滯方式， 但操作人員仍然需要不斷提升自身的技能， 以便獲得更佳的麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高載歌. 臂叢頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的效果探討. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（26）：53-54.

[2] 周正陽， 武斌. 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 19（5）：347-348， 358.

[3] 郭勇， 封位鳴. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（4）：7-9.

[4] 單家媛. 評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（10）：150-151.

[5] 周少武. 肌間溝臂叢阻滯不同按壓法在鎖骨骨折手術(shù)中的效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（31）：56-58.

[6] 楊紅曉， 王愛芝， 魏洪偉. 頸臂叢阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中國臨床研究， 2010， 23（6）：481-482.

[7] 陳家趁， 蔡宜良， 吳鐵， 等. 神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)的臨床應(yīng)用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（21）：123-124.

[收稿日期：2020-04-13]