孕晚期胎兒超聲參數與不良妊娠結局的關系及其預測價值

殷正 王魯奇

【摘要】 目的 分析孕晚期胎兒超聲參數與不良妊娠結局的關系以及預測價值。方法 200例孕產婦作為觀察對象， 對其進行超聲檢查。跟蹤隨訪孕產婦， 以新生兒結局不同分為不良組（40例）和無不良組（160例）。分析孕產婦的分娩情況;對比不良組和無不良組新生兒的超聲檢查結果;分析新生兒不良結局的影響因素。結果 所有孕產婦均順利分娩， 其中新生兒結局不良40例， 包括12例低體重兒、5例新生兒窒息、19例早產兒、4例甲狀腺功能減退癥（甲減）。無不良組胎兒體重（3.3±0.6）kg、甲狀腺體積（1.2±0.3）cm3、胎兒生物物理相評分（BPS）評分（7.8±0.9）分、臍動脈收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值（2.2±0.1）、大腦中動脈S/D值（5.3±1.2）與不良組的（3.0±0.5）kg、（1.4±0.7）cm3、（7.2±0.4）分、（2.5±0.2）、（6.8±1.4）對比， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組臍動脈阻力指數（RI）、大腦中動脈RI對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic提示， 妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、甲狀腺體積、大腦中動脈S/D值、臍動脈S/D值、胎兒體重是新生兒不良結局的影響因素（P<0.05）。結論 甲狀腺體積>0.424、臍動脈S/D值>2.975、孕晚期胎兒血流參數能夠作為早期預測不良妊娠結局的有效指標。

【關鍵詞】 孕晚期;超聲檢查;妊娠結局;新生兒;不良結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.030

超聲是臨床上一種應用范圍極廣的影像學技術， 由于輻射小、無創而備受臨床產科青睞， 并用于監測宮內胎兒發育情況[1]。隨著現代醫療技術不斷發展以及臨床研究不斷深入， 產前超聲檢查標準以及觀察內容不斷完善[2]。發展至妊娠晚期階段的胎兒在宮內發育已經成形， 此時予以超聲檢查監測其血流參數、生長發育情況， 能夠進一步預測其最終結局， 以便于臨床及時有效的干預， 保證母嬰安全健康， 提高人口出生質量[3]。鑒于此， 本文重點分析了超聲參數預測孕晚期胎兒不良結局的價值， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月本院200例孕產婦為研究對象， 年齡22～37歲， 平均年齡（29.6±6.8）歲， 孕周33～40周， 平均孕周（35.5±7.6）周。納入標準：均在本院產檢至順利分娩;單胎、足月妊娠;孕前生理周期資料清楚;染色體核型無異常或風險偏低;妊娠期未接觸毒物、放射線。排除標準：雙胎或多胎、分娩時胎兒窒息或損傷;孕產婦孕前已經有基礎性疾病， 如心臟病、糖尿病、甲減等;單臍動脈、胎盤置入、產檢提示胎兒畸形發育以及結構異常者。

1. 2 方法 選擇多普勒超聲診斷儀器， 探頭參數調整為3～5 MHz， 設置產檢模式， 以孕晚期最后一次檢查結果為主要評價內容。①甲狀腺檢查。宮內胎兒仰伸頭頸時局部放大， 全方位觀察， 記錄胎兒甲狀腺大小、形態， 與此同時， 觀察甲狀腺內血流信號、回聲及周圍組織與甲狀腺的關系;結合彩色多普勒超聲技術， 進一步判定甲狀腺內血流情況;而后凍結橫切面圖像， 對甲狀腺的前后以及左右直徑予以測量， 再凍結縱切面圖像， 對甲狀腺的上下直徑進行測量， 最終計算出甲狀腺體積。②檢測常規指標， 包括胎兒頭圍、股骨長、雙頂徑、心率、腹圍、羊水指數、呼吸頻率、運動頻率， 通過BPS評分判斷宮內胎兒有無缺氧。③胎兒臍動脈與大腦中動脈S/D值。協助孕產婦保持平臥， 觀察胎兒全身， 明確臍帶部位， 然后探測臍動脈， 一直到臍血流波形出現為止， 測定臍動脈S/D值、RI;標準測量胎兒雙頂頸之后移動超聲探頭至顱底前中窩， 尋找蝶骨， 監測腦動脈血流， 確定大腦中動脈之后采集穩定的大腦中動脈多普勒頻譜圖， 清楚且一致的多普勒血流圖像至少5個， 然后測量胎兒大腦中動脈舒張期流速（Vd）、收縮期流速（Vs）、S/D值、RI。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析孕產婦的分娩情況;對比不良組和無不良組新生兒的超聲檢查結果;分析新生兒不良結局的影響因素。BPS評分包括胎動（2分）、胎兒呼吸樣運動（2分）、胎兒張力（2分）、羊水量（2分）

4個方面， 總分為8分， 若總分<5分， 提示胎兒宮內窘迫。新生兒不良結局包括體重<2500 g、早產、貧血、窒息、死亡等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗;影響因素采用Logistic回歸分析。采用受試者工作特征曲線（ROC）對超聲診斷效能予以評價。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 孕產婦分娩情況 所有孕產婦均順利分娩， 其中新生兒結局不良40例， 包括12例低體重兒、5例新生兒窒息、19例早產兒、4例甲減。

2. 2 兩組超聲檢查結果對比 無不良組胎兒體重、甲狀腺體積、BPS評分、臍動脈S/D值、大腦中動脈S/D

值與不良組對比， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組臍動脈RI、大腦中動脈RI對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 新生兒不良結局的影響因素分析 Logistic提示， 妊高癥、甲狀腺體積、大腦中動脈S/D值、臍動脈S/D

值、胎兒體重是新生兒不良結局的影響因素（P<0.05）。見表2。

2. 4 超聲診斷效能 孕晚期胎兒甲狀腺體積、臍動脈S/D值、大腦中動脈S/D值的曲線下面積（AUC）分別為0.618、0.850、0.799;最佳截點值分別為0.424、2.975、3.115;靈敏度分別為65.58%、75.34%、82.66%;特異度分別為45.60%、52.15%、42.05%。見圖1。

3 討論

妊娠期母體合并高血壓、甲減、糖尿病等極易威脅到新生兒健康[4]。為提高新生兒出生質量， 臨床對影響不良妊娠結局的因素進行了研究。臨床實踐認為孕早中期胎兒尚未完全發育成形， 此時通過超聲參數進行預測， 具有一定的局限性;而孕晚期胎兒已經基本發育成形， 此時予以超聲檢查， 對新生兒不良結局的預測價值相對更高[5]。

本文特此分析了200例孕產婦的臨床資料， 不良結局的新生兒共有40例， 占比20.00%， 根據新生兒不同結局進行分組對照， 結果發現不良組孕晚期胎兒體重、甲狀腺體積、BPS評分、臍動脈S/D值、大腦中動脈的S/D值與無不良組對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic提示， 妊高癥、甲狀腺體積、大腦中動脈S/D值、臍動脈S/D值、胎兒體重是新生兒不良結局的影響因素（P<0.05）。原因分析：臍動脈是連接胎兒與母體的唯一紐帶， 處于妊娠晚期的宮內胎兒臍動脈血流隨著胎盤不斷成熟而逐步增多， 一旦宮內胎兒氧氣不足時將會進一步增大胎兒外周血管阻力， 改變舒張期以及收縮期的血流峰值， 具體表現為S/D值提高[6];宮內胎兒大腦半球的氧供主要依賴于大腦中動脈， 一旦宮內胎兒缺氧， 第一時間會出現腦保護效應， 這是一種代償狀態， 優先保障胎兒心臟以及大腦等重要組織的供應， 具體表現為大腦中動脈血流初期變化并不顯著， 但是隨著血氧越來越少， RI以及S/D值也會隨之產生相應的改變[7]。BPS評分、胎兒甲狀腺體積能夠較好的反映出宮內胎兒實際活動情況以及甲狀腺實際發育情況， 若是胎兒的甲狀腺功能存在減退趨勢， 超聲檢查結果就會提示胎兒甲狀腺增大， 計算獲得的甲狀腺體積也就會越大[8];當宮內胎兒生長發育欠佳或者是嚴重缺氧時， 胎動以及有關物理學指標水平也會隨之下降， BPS評分也就會隨之減低[9]。BPS評分評價內容涉及4個方面， 即胎兒呼吸樣運動、胎動、羊水量以及胎兒張力， 總分越低， 提示宮內胎兒生長發育情況越差， 5分以下則說明宮內胎兒發育欠佳。但是本次研究發現BPS評分并不是新生兒不良結局的影響因素， 有可能與樣本量偏少、BPS平均分值>7分、其他諸多因素有關。

ROC發現， AUC最高為臍動脈S/D值， 為0.850， 可能與低體重兒、窒息兒、早產兒過多相關;AUC最低的是甲狀腺體積， 為0.618， 對應的是甲減預測， 比較可靠;與此同時， 通過ROC也明確了各項檢測指標的最佳截點值以及對新生兒不良結局的預測特異性、靈敏性， 3項檢測指標雖然靈敏性較高， 但特異性均較低， 極易引起假陰性或者是假陽性， 影響臨床觀察， 進而增大臨床干預難度[10]。此次研究中， 尚未統一聯合檢測標準， 加之樣本量受限， 并未進一步深入探討聯合檢測特異度、靈敏性。

總之， 在新生兒不良結局預測方面， 孕晚期胎兒甲狀腺體積、臍動脈以及大腦中動脈S/D值的應用價值更高， 值得引起臨床重視。

參考文獻

[1] 朱曉青， 李勇裴， 趙麗燕， 等. 孕晚期胎兒超聲參數與不良妊娠結局的相關性及其預測價值. 中華全科醫學， 2019， 17（9）：1554-1556， 1608.

[2] 江昭穎， 朱小剛， 薛敏. 高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結局及影響因素分析. 中國實用婦科與產科雜志， 2020， 36（2）：168-172.

[3] 韓金芳， 汪金鑫， 朵生蘭， 等. 彩超檢測子宮瘢痕愈合情況對指導再次分娩方式選擇及妊娠結局的意義. 中國計劃生育學雜志， 2020， 28（1）：109-112.

[4] 馬強， 藺莉， 梁雪靜， 等. 彩色多普勒超聲在妊娠期高血壓孕婦子宮動脈血流動力學參數監測中的意義及對母嬰結局影響. 中國生育健康雜志， 2019， 30（6）：524-529， 601.

[5] 陳志美， 杜珍， 王定珺， 等. 晚期胎兒超聲異常與染色體異常關系及其妊娠結局研究. 中國優生與遺傳雜志， 2019， 27（9）：1076-1078.

[6] 梅佩紅. 陰道彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流與早期先兆流產結局的關系. 中國計劃生育學雜志， 2018， 26（11）：1102-1105.

[7] 王琴， 陳自勉， 劉麗. 12+3～13+6孕周系統NT超聲篩查胎兒重大畸形效果及對妊娠結局的影響研究. 中國優生與遺傳雜志， 2018， 26（10）：95-97， 130.

[8] 孫倩， 穆柯曉. 經陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體血流對早期不明位置妊娠者妊娠結局的影響. 中國醫藥導報， 2018， 15（25）：119-122.

[9] 馮蓓， 樓葉琳， 徐琛. 經陰道超聲檢測對早孕流產的診斷價值研究. 中華全科醫學， 2018， 16（9）：1518-1521.

[10] 賈麗. 子宮動脈和臍動脈多普勒超聲技術對高危妊娠結局預測的臨床應用價值. 中國臨床醫生雜志， 2017， 45（5）：89-91.

[收稿日期：2020-03-30]