藍光治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應研究

李敏

【摘要】 目的 探討藍光治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應。方法 100例新生兒黃疸患兒， 隨機分為對照組（40例）和觀察組（60例）。兩組患兒均給予常規口服益生菌、補液、堿化血液等治療， 在此基礎上， 對照組采用連續藍光照射治療， 觀察組采用多次間歇藍光照射治療。對比兩組的臨床效果、治療前后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為98.33%， 與對照組的97.50%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為5.00%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒黃疸行多次間歇藍光照射治療與連續藍光照射治療的療效相當， 膽紅素消退速度均較快， 但多次間歇藍光照射治療的不良反應發生率更低， 有助于提高患兒治療舒適度， 值得優先選擇。

【關鍵詞】 新生兒黃疸;多次間歇藍光照射;連續藍光照射;效果;總膽紅素;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.031

新生兒黃疸是新生兒期的常見病、多發病， 主要是由于新生兒在出生28 d內發生膽紅素代謝異常， 血清總膽紅素超過界值， 導致皮膚、黏膜、鞏膜發生黃染。本病有生理性和病理性之分， 大多數新生兒黃疸呈一過性， 持續時間在7～10 d， 可自然消退， 但少數可發展為病理性黃疸， 軀干、四肢、手心部位均發生黃疸， 個別嚴重患兒可發展為核黃疸， 甚至造成死亡[1]。臨床使用經皮膽紅素測試儀測定膽紅素水平可早期明確診斷， 應用撫觸、光療、藥物等手段治療， 均有明顯效果。藍光照射是常用治療手段， 可促進血液中未結合膽紅素水平， 加快黃疸的消退， 預防核黃疸發生[2]。但藍光照射包含連續照射和多次間歇照射兩種方式， 長時間的照射可引發發熱、皮疹、腹瀉等不良反應[3]。

因此， 選擇適宜的照射方式至關重要。本研究進一步分析藍光治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院新生兒科治療的100例新生兒黃疸患兒作為研究對象， 隨機分為對照組（40例）和觀察組（60例）。觀察組中男35例， 女25例;出生時間2～10 d， 平均出生時間（4.6±1.8）d;胎齡37～42周， 平均胎齡（39.1±1.2）周。對照組中男25例， 女15例;出生時間2～10 d， 平均出生時間（4.9±1.7）d;胎齡38～42周， 平均胎齡（39.5±

1.0）周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均符合

《實用新生兒學》[4]中新生兒黃疸診斷標準， 結合癥狀、查體、實驗室檢查等確診為新生兒黃疸， 均為足月單胎分娩， 娩出時Apgar評分均>8分， 就診時血清總膽紅素水平為（301.67±19.74）μmol/L， 間接膽紅素水平為（286.83±25.75）μmol/L;排除早產、胎膜早破、感染性疾病、產傷、新生兒溶血癥等。

1. 2 方法 兩組均給予常規治療， 給予撫觸、游泳等治療， 口服雙歧桿菌四聯活菌片（商品名：思連康）， 1片/次， 2次/d。準備光療箱（藍色熒光燈管425～475 mm）， 檢查燈管， 調節暖箱溫度30～32℃、濕度 55%～65%， 喂飽患兒， 常規皮膚清潔， 更換清潔尿布， 遮蓋眼睛及會陰部， 裸露置入暖箱內， 藍光距床50 cm， 開始藍光照射治療[5]。對照組使用連續藍光照射治療， 12～18 h/次， 間隔6～12 h再次照射， 共照射72 h。觀察組使用多次間歇藍光照射治療， 4～6 h/次， 休息4～6 h

后再次照射， 共照射72 h。兩組治療過程中均需定時給患兒翻身。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床效果;②比較兩組患兒治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間;③比較兩組患兒不良反應發生情況， 不良反應包括腹瀉、皮疹、脫水、體溫異常。

1. 4 療效判定標準? 治愈：黃疸完全消退， 無復發， 飲食及精神恢復正常， 血清總膽紅素水平≤80 μmol/L;有效：黃疸明顯減輕， 飲食及精神恢復正常， 血清總膽紅素水平≤170 μmol/L;無效：黃疸無明顯改善， 飲食及精神不佳， 血清總膽紅素水平>170 μmol/L[6]。總有效率=治愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率為98.33%， 與對照組的97.50%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較 兩組治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.00%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒在出生28 d內發生的黃疸癥狀。這是由于新生兒肝臟系統發育不成熟， 肝臟攝取膽紅素能力低， 而出生后機體生成的膽紅素量較多， 導致大量的未結合膽紅素存留體內， 進入膽紅素肝腸循環， 最終造成皮膚、黏膜、鞏膜黃染[7]。同時， 新生兒腸道內正常菌群尚未建立， 容易引起高膽紅素血癥[8]。

新生兒黃疸有生理性和病理性之分， 生理性多呈一過性， 黃疸可自行消退， 而病理性黃疸發展速度快、持續時間長、若膽紅素過高可導致核黃疸， 甚至引發腦細胞損傷， 導致新生兒膽紅素腦病， 更甚者發生死

亡[9]。

臨床可供選擇的治療方法較多， 光療、換血、益生菌、中藥等均是常用治療方法。藍光照射是臨床治療的首選方法， 其原理為膽紅素能吸收一定的光線， 發揮氧化及異構化作用， 促進ⅨaZ型膽紅素轉化成為水溶性異構的ⅨaE型膽紅素， 使得間接膽紅素氧化成為無毒性的水溶性雙吡咯， 從膽汁或尿液中排泄， 促進膽紅素水平的降低[10]。藍光的波長在425～475 nm， 但臨床研究顯示， 450～460 nm光線下能達到最強的作用[11]。

藍光照射治療分為連續照射和多次間歇照射兩種方式。臨床研究顯示， 長時期的照射可對新生兒機體造成損害， 發生腹瀉、皮疹等近期不良反應。這主要是由于長時期照射使得新生兒體內出現膽紅素代謝產物而引發。間歇性照射在保證療效的同時能夠減少不良反應的發生， 增加母嬰接觸的時間， 有助于保護新生兒的安全[12]。但值得注意的是， ⅨaE型膽紅素相對不穩定， 容易反轉為脂溶性的Z型膽紅素， 導致膽紅素水平下降后又會上升。因此， 為了確保療效的穩定， 臨床應避免ⅨaE型膽紅素反轉， 在藍光治療膽紅素降至正常范圍后不能立刻停止治療， 應觀察療效， 確定膽紅素未上升后再結束治療[13]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為98.33%， 與對照組的97.50%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為5.00%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分證明藍光治療無論采取連續照射還是多次間歇照射均可達到良好的治療效果， 膽紅素的下降速度相當， 但多次間歇照射的不良反應發生率明顯降低， 提示具有更高的安全性。

綜上所述， 多次間歇藍光照射治療新生兒黃疸是一種較為理想的治療方式， 療效確切， 黃疸消退快， 且不良反應發生率低， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-27]