PDCA循環管理在抗菌藥物臨床使用中的效果探究

杜策

【摘要】 目的 研究抗菌藥物臨床使用中實行PDCA循環管理的效果。方法 200例抗菌藥物治療患者， 根據就診先后順序分為對照組（2018年1～12月）和觀察組（2019年1月～2020年1月）， 各100例。對照組采用常規感染管理， 觀察組在對照組基礎上加用PDCA循環管理。比較兩組抗菌藥物使用情況、抗菌藥物聯用情況及微生物送檢率、滿意度。結果 觀察組無適應證用藥、手術預防用藥、用法用量合理及用藥時機合理評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組單一用藥率40.00%高于對照組的13.00%， 兩藥聯用率40.00%、三藥聯用率20.00%均低于對照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對照組的71.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率97.00%高于對照組的89.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環管理能提高抗菌藥物臨床使用患者的管理效果、控制病情， 值得推崇。

【關鍵詞】 抗菌藥物;PDCA循環管理;藥物聯用情況;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.069

近年來研究表明[1， 2]， 抗菌藥物是臨床治療疾病、預防感染的重要藥物， 涉及種類包括抗生素、磺胺類、硝基咪唑類及喹諾酮類等， 隨著抗菌藥物廣泛應用， 目前逐漸頻發濫用抗菌藥物事件， 出現細菌耐藥性快速增長、住院時間延長及社會醫藥資源浪費等問題， 影響疾病康復、社會穩定， 因此探尋經濟、有效及可行的管理辦法， 逐漸成為醫學界研究熱點。鐘巧等[3]

認為。傳統感染管理的重點是體征監測、口頭宣教及用藥指導等， 忽視個體差異性、療效單一， 未得到患者青睞、認可。基于上述背景， 本研究分析抗菌藥物臨床使用中實行PDCA循環管理的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月本院收治的200例抗菌藥物治療患者， 根據就診先后順序分為對照組（2018年1～12月）和觀察組（2019年1月～

2020年1月）， 各100例。觀察組患者年齡23～64歲， 平均年齡（43.16±6.95）歲;體質量指數19～26 kg/m2， 平均體質量指數（23.29±2.47）kg/m2;受教育程度：小學30例， 初中及高中47例， 大專及以上23例。對照組患者年齡24～65歲， 平均年齡（43.28±7.24）歲;體質量指數18～25 kg/m2， 平均體質量指數（23.14±4.32）kg/m2;

受教育程度：小學31例， 初中及高中32例， 大專及以上37例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均使用同一批50名

醫護人員作為研究對象， 均為女性， 年齡19～52歲， 平均年齡（40.28±7.10）歲。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：經證實均接受抗菌藥物治療的患者[4];年齡≥18歲者;近期未參與其他研究者;體征平穩、意識清晰者;簽署知情同意書;通過醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：心肝腎等重要臟器功能障礙者;伴高血壓、糖尿病及高血脂等病癥;凝血功能障礙、免疫系統異常者;既往接受抗菌藥物治療過敏者;懷孕、哺乳期女性;認知、精神障礙者;中途轉院治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規感染管理， 住院期間實時監測患者血壓、心率及脈搏等指標， 予以口頭宣教、用藥指導等， 若發生異常及時匯報給臨床醫師處理。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上加用PDCA循環管理。①計劃（P）：充分了解、調查醫院抗菌藥物使用情況， 涉及以下問題：a.普遍存在抗菌藥物使用頻率高、用藥不合理及不規范用藥等;b.臨床醫師對抗菌類藥物缺乏正確認知， 過度依賴使用抗菌藥、隨意性聯合用藥;c.未合理使用用藥劑量、方式， 抗菌效果較差， 查閱知網、萬方及維普等學術網站， 結合實際制定針對性管理計劃， 將各項管理措施落實到實處， 提高管理質量。②實施（D）：以計劃階段出現的問題為基點， 切實解決相關問題， 成立專業性管理小組， 涉及負責人包括醫務科、臨床微生物、臨床藥師（規范性、監督醫師合理使用抗菌藥物）、感控辦及臨床微生物等， 涉及以下職責：a.建立健全抗菌藥物管理制度， 日常生活中對醫師開展抗菌藥物培訓， 待考核成功后上崗， 且及時解決藥物管理中出現的問題;②結合實際完善抗菌藥物管理制度， 涉及抗菌藥物分級管理、處方點評實施細則等制度， 為醫師合理用藥提供參考數據;c.對抗菌藥物使用情況需實時監控， 各科室績效考核中納入抗菌藥物使用的多項指標， 獎罰分明， 規范性用藥者予以適當獎勵， 濫用抗菌藥物者予以適當懲罰， 提高醫師工作積極性;d.強化培訓、教育力度， 定期召開關于規范性用藥的培訓、講座， 實行針對性考核措施， 加強醫師對合理用藥的重視度， 更好的服務于患者， 且定期對護士實行培訓措施， 涉及培訓內容包括準確執行醫囑、予以患者用藥教育、提高用藥依從性、審核醫囑。③檢查（C）：抗菌藥物管理小組， 定期或不定期檢查、評比各科室抗菌藥物使用情況， 公示檢查結果， 懲處不合格情況， 責令整改。④處理（A）：抗菌藥物管理小組結合科室實際情況， 定期召開關于如何管理抗菌藥物的總結會議， 討論并分析上階段獲得的成績、存在的問題， 完善下階段工作計劃， 下次PDCA循環管理中往復循環， 提高抗菌藥物管理水平。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①抗菌藥物使用情況：查閱知網、萬方及維普等學術網站， 制定抗菌藥物使用評分表， 由護士填寫， 涉及無適應證用藥、手術預防用藥、用法用量合理及用藥時機合理[5]， 各維度均為百分制， 評分越高則管理措施越顯著。②統計兩組抗菌藥物聯用情況（單一用藥、兩藥聯用及三藥聯用）、微生物送檢率。③滿意度：查閱文獻， 制定滿意度調查問卷， Cronbachα信度系數0.85， 表示調查問卷有良好的信度、效度， 由患者填寫， 涉及內容有服務態度、病情監測、健康教育等[6]， 評分范圍0～100分， 滿意：≥85分;基本滿意：61～84分;未滿意：≤60分。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組抗菌藥物使用情況比較 觀察組無適應證用藥、手術預防用藥、用法用量合理及用藥時機合理評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者抗菌藥物聯用情況及微生物送檢率比較

觀察組單一用藥率40.00%高于對照組的13.00%， 兩藥聯用率40.00%、三藥聯用率20.00%均低于對照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對照組的71.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率97.00%高于對照組的89.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來研究表明[7]， 隨著抗菌藥物不規范、不合理使用， 引起的社會問題日益突出， 其不僅與醫院醫療服務質量、安全性有關， 還與患者的住院治療效果、預后有緊密聯系， 若持續發生濫用抗菌藥物現象， 將對患者身心健康產生不利影響， 甚至阻礙我國醫療水平進展， 因此王燕紅等[8]認為， 結合醫院實際， 早期實行針對性管理措施尤為重要。

有研究報道[9]， PDCA循環管理能規范抗菌藥物使用， 其屬于新型的管理模式， 是由美國著名質量管理專家休哈特博士提出， 是質量管理的核心、主要成果， 以解決問題的過程為基點， 具體劃分成計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）4個階段， 上述階段緊密相連、環環相扣， 為用藥的可行性、有效性提供可靠的保障， 降低風險事件發生率， 涉及發現問題、制定改進措施、循序漸進等內容， 通過監測抗菌藥物使用強度， 準確反映抗菌藥物的消耗情況， 提高患者用藥安全， 具以下優勢：①計劃階段主要是了解、調查醫院使用抗菌藥物情況， 針對調查時出現問題， 召開會議討論解決;②執行階段成立專業性管理小組， 職責為制定抗菌藥物管理制度、醫師或醫護人員的專業技能指導、抗菌藥物培訓等， 實時監測藥物使用情況， 將藥物管理納入各科室的績效考核， 獎罰分明， 提高醫師專業技能、實踐操作能力， 使其更重視藥物合理使用;③檢查階段主要檢查不合格的抗菌藥物管理， 公示檢查結果， 引起護士高度重視， 避免日后管理中再次發生;④處理階段主要是總結獲得的成績、存在的問題， 制定下次循環的工作計劃， 不斷循環反復， 預防不合理使用抗菌藥物， 提高抗菌藥物使用水平、保障患者生命健康， 提高管理質量。

本研究示：觀察組無適應證用藥、手術預防用藥、用法用量合理及用藥時機合理評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組單一用藥率40.00%高于對照組的13.00%， 兩藥聯用率40.00%、三藥聯用率20.00%均低于對照組的54.00%、33.00%， 微生物送檢率84.00%高于對照組的71.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率97.00%高于對照組的89.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與吳業間等[10]文獻報道結果接近， 由此可見PDCA循環管理能降低抗菌藥物使用率、規范藥物使用， 為患者生命健康提供可靠的保障， 療效確切、安全可靠。

綜上所述， 臨床使用抗菌藥物患者實行PDCA循環管理能優化抗菌藥物使用、聯合情況， 提高微生物送檢率， 拉近護患間關系、提高滿意度， 改善預后效果， 具臨床可借鑒性。

參考文獻

[1] 葉志芬， 詹秋璇， 黎玉芬. PDCA循環在降低普外科Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物中的應用. 中國處方藥， 2020， 18（3）：62-63.

[2] 宋敏， 鄧曉冬， 張子雨， 等. PDCA循環管理用于抗菌藥物專項點評效果評價. 中國藥業， 2020， 29（4）：41-43.

[3] 鐘巧， 王明浩， 蔣紹艷， 等. PDCA循環管理法在婦幼專科醫院抗菌藥物管理中的應用. 中國感染控制雜志， 2020， 19（1）：68-72.

[4] 田志強， 柯桂蘭. PDCA循環管理對降低住院患者抗菌藥物使用強度的影響. 抗感染藥學， 2019， 16（12）：2057-2061.

[5] 趙瑛， 崔穎. 運用PDCA循環法降低我院住院患者抗菌藥物使用強度的研究. 臨床醫藥實踐， 2019， 28（11）：846-850.

[6] 吳金花， 李小莉. PDCA循環法在基層醫院抗菌藥物使用強度管理中的應用. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（25）：157-158.

[7] 吳倪， 姜黎， 李波， 等. PDCA循環在我院特殊使用級抗菌藥物管理中的應用價值. 中國醫藥導報， 2019， 16（25）：166-170.

[8] 王燕紅， 劉振東. PDCA循環法在抗菌藥物臨床使用管理中的應用. 中醫藥管理雜志， 2019， 27（16）：114-115.

[9] 朱江華， 李玲， 湯卓紅， 等. PDCA循環在我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用中的應用. 廣東藥科大學學報， 2019， 35（4）：561-564， 568.

[10] 吳業間， 賴立揚. PDCA循環應用于控制醫院感染管理質量中的效果觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（8）：188-190.

[收稿日期：2020-05-06]