針刀結合拉伸治療肩周炎臨床療效觀察

朱鏡 陳華 王國華

摘 要 目的：探討針刀結合拉伸治療肩周炎的應用及療效。方法：收集2018年4月至2019年7月就診的肩周炎病患者120例，隨機分為治療組60例，依據引起肩關節功能障礙的病變組織及相關穴位，采用針刀治療結合拉伸，針刀治療1次/7 d，3次為1個療程，共1～2個療程，每天2次拉伸。對照組60例，采用電針聯合特定電磁波譜結合傳統肩關節操治療，治療1次/2 d，10次為1個療程，共2個療程，每天2次肩關節操鍛煉。治療結束及隨訪4個月后，采用肩關節周圍炎療效（PH）評定量表對兩組患者進行療效評估和比較。結果：治療組治療前、治療后和治療4個月后的PH量表評分分別為（55.34±9.62）分、（86.32±8.04）分和（88.73±7.41）分；對照組分別為（57.33±11.85）分、（72.25±9.47）分和（74.47±9.32）分；提示兩組治療后的評分均高于治療前，且治療組優于對照組（P<0.05）。結論：針刀結合拉伸治療肩周炎有較好的療效，明顯優于電針聯合特定電磁波譜和傳統肩關節操治療。

關鍵詞 肩周炎；針刀療法；肌肉拉伸

中圖分類號：R245.31 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）20-0037-04

Observation of clinical effect of acupotomy combined with muscle stretching in the treatment of scapulohumeral periarthritis

ZHU Jing， CHEN Hua， WANG Guohua

（Department of General Practice of Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai， 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and effect of acupotomy combined with muscle stretching in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： A total of 120 patients with scapulohumeral periarthritis who visited the center from April 2018 to July 2019 were collected and randomly divided into a treatment group with 60 cases， according to the diseased tissues that caused shoulder joint dysfunction and related acupuncture points， acupotomy combined with muscle stretching was used， and acupotomy was performed once for 7 days， 3 times as a course of treatment， a total of 1 to 2 courses， and 2 times of muscle stretching a day. Sixty cases in the control group were treated with electro-acupuncture combined with specific electromagnetic spectrum and traditional shoulder arthroplasty， and the treatment was once for 2 days， 10 times for one course， a total of 2 courses， and shoulder joint exercise was twice a day. At the end of the treatment and after 4 months of followup， the rating scale of scapulohumeral periarthritis was used to evaluate and compare the efficacy of patients in the two groups. Results： The scores of scapulohumeral periarthritis scale before treatment， after treatment and after 4 months of treatment in the treatment group were （55.34±9.62）， （86.32±8.04） and （88.73±7.41）， respectively； those in the control group were （57.33±11.85），（72.25±9.47） and （74.47±9.32）， respectively； it was suggested that the scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of scapulohumeral periarthritis by acupotomy combined with muscle stretching is better than that with electro-acupuncture combined with specific electromagnetic spectrum and traditional shoulder exercises.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； acupotomy； muscle stretching

肩周炎是以肩部疼痛逐漸加重，同時伴有多向肩關節功能障礙為主要臨床表現的疾病，患者常出現肩周肌群、肌腱、滑囊、關節囊及其周圍韌帶的慢性特異性炎癥。對本病多采取保守治療，常見方法有藥物口服、外敷、理療、針灸推拿及局封等，針刀治療該病有較多的臨床報道，且療效較好[1-2]。本文報道采用針刀結合拉伸治療該病取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心2018年4月至2019年7月的門診患者120例，均符合《針刀醫學臨床診療與操作規范》[3]中肩周炎的診治標準，以輕中度患者為主，符合非手術治療適應證，采用抽簽法將患者隨機分成治療組和對照組各60例。治療組中男性30例，女性30例，年齡44～75歲，平均（63±9）歲，病程1～18個月，平均（4.3±3.3）個月。對照組中男性35例，女性25例，年齡42～75歲，平均（61±9）歲，病程1～14個月，平均（3.8±2.9）個月。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05）。排除：①單純的某塊肌肉、肌腱或滑囊疾患導致的肩關節疼痛，引起肩關節某個方向的活動障礙者；重癥肩周炎患者。②有出血傾向或臨床表現，包括正在使用抗凝劑者；③局部使用外治療法者；④服用相關藥物者；⑤有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時應用糖皮質激素類等藥物可能影響結果判定者；⑥試驗中，病情持續加重或出現嚴重并發癥者；⑦精神病患者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組采用針刀結合拉伸治療[4-5]。

（1）針刀治療：患者取側臥位，治療肩前部時肘關節自然屈曲，后伸位；治療肩外側時上臂中立位；治療肩后部時上臂前伸上舉位。肩前部治療點：三角肌前、中束（肌腹）、肱二頭肌長頭腱鞘、喙肱肌起點、胸大肌（肌腹及止點）、胸小肌（肌腹、止點）、背闊肌（肌腹、止點）。肩上外治療點：岡上肌（肌腹、止點）、三角肌中束肌腹、肩峰下滑囊、三角肌滑囊。肩后部治療點：三角肌后束肌腹，肩胛下肌（肌腹、止點）、岡下肌（肌腹、止點）、大小圓肌（肌腹、止點），肱三頭肌（長頭腱盂下結節、肌腹）、肩胛提肌止點。肩前側、外側及后側關節囊。依據癥狀體征、查體結果（功能障礙肌群、肌腱、韌帶），選擇重點病變組織進行分次治療。常規外科消毒標記點，醫者戴口罩及手套，0.75%利多卡因治療點退出式浸潤局麻，選擇1.0 mm×50 mm的4號針刀，快速進皮，分層次，緩慢推進，對病變組織扇形切割松解三刀（肌腹松解，刀口線與肌纖維走行方向垂直；止點松解，刀口線與肌腱或腱膜平行）；肩峰下滑囊切割、通透；肱二頭肌長頭腱的刀法為腱旁選2～3點切割松解后，再行腱下鏟撬，將肱二頭肌長頭腱從結節間溝中鏟起。肩關節囊切開松解約1 cm左右的寬度，有落空感即可（肩前側關節囊定位：喙突與肱骨小結節之間；肩外側關節囊定位：肩峰與肱骨大結節之間；肩后側關節囊定位：肩峰后角下、后各2 cm關節盂唇與肱骨頭之間），出針，壓迫針眼止血，貼創口貼。術后對肩關節行患者能耐受的輕手法彈拉1～2次，以達到進一步松解的目的。3 d內不接觸污水，以防感染。5～7 d治療1次，3次為1個療程，一般1～2療程。

（2）拉伸鍛煉[6]：1）上斜方肌拉伸。坐位：患手身后抓椅邊，上身向健側傾斜，保持頭部豎直，患肩或上臂有輕微的拉拽感；向天花板方向抬起患肩保持5 s，將上半身向健側再傾斜一些；將頭部靠向健側并微微轉向右側，健手扶頭部，將頭部拉向一側，拉伸。2）肩胛提肌拉伸。坐位，患手身后抓椅邊，上身向健側傾斜，保持頭部豎直，患肩或上臂有輕微的拉拽感；向天花板方向抬起患肩保持5 s，將上半身向健側再傾斜一些；頭向健側旋轉45度，健手置于后腦。朝著膝蓋輕拉，保持5～10 s；頭朝膝蓋，向胸口拉近。3）胸大肌拉伸。患手及前臂抵門框（肘略高肩），患側腳向前邁一步。慢彎曲健腿，拉伸。4）胸小肌拉伸。患手及前臂抵門框（肘高過肩，身體與手肘呈130度），患側腳向前邁一步；慢彎曲健腿，帶動上身向前下慢慢傾斜，拉伸。5）菱形肌拉伸。坐位，患腳著地，健足置于凳上。患手抓健足外側，健手推健側大腿上身向后靠。6）背闊肌拉伸。坐位，患側身體對著桌子。患踝放健腿上，膝于桌下；患臂貼耳，過頭，靠于頭頸部。身體向健側傾斜，拉伸。7）岡下肌拉伸。坐位，患臂前伸，肘屈90度。健手抓于肘部，前臂壓于患側前臂之上，下壓。8）岡上肌拉伸。站位，患手臂屈肘置于體前，掌向面，貼于胸前；拇食指抓握臂外側的棍棒，健手抓握棍下段，向外拉，帶動患側上臂外旋。9）大圓肌拉伸。患側靠墻站立，腳離墻30 cm，患臂盡量上舉，掌及前臂置于腦后；體靠墻，確保肩胛骨接觸墻面，健手抓握患腕（肘更佳），拉伸。10）小圓肌拉伸。坐位，屈腕屈肘，腕部置于腰側，健手抓握肘部，緩慢拉向體前。11）肱二頭肌拉伸。將患臂后伸，掌心向上，腕及小部分前臂置于桌面上。患腿前邁小步，彎曲雙膝，拉伸。12）肱三頭肌拉伸。患側靠墻站立，腳離墻30 cm，患臂上舉，掌及前臂置于腦后，肘盡量屈曲；體靠墻，確保肩胛骨接觸墻面，健手抓握患腕（肘更佳），拉伸。

對照組采用電針結合傳統肩關節操治療。（1）電針治療[7]。坐位：取穴中府、肩髃、肩髎、肩貞、陽陵泉、肩井、天宗、尺澤、手三里、后溪、條口（透承山）。用75%乙醇棉球常規消毒；取30# 1.5寸或3寸不銹鋼毫針，采用爪切或夾持進針法，針至骨面或適宜深度；施以捻轉補瀉手法，每次1 min，要求有明顯針感；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續波，頻率為40 Hz，電流強度2 mA；特定電磁波譜照射患處，以患者感覺溫熱舒適為度；治療持續20 min，隔日1次，10次為1個療程，共2個療程，療程間隔1周。（2）肩關節操[8]。

治療結束及隨訪4個月后采用肩關節周圍炎療效（PH）評定量表[9]對兩組患者進行評分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效

兩組治療后及隨訪4個月的肩周炎療效評分與治療前相比較差異有統計學意義（P<0.001）；治療組治療后及隨訪4個月的肩周炎療效評分優于對照組（P<0.001），表1。

3 討論

肩周炎是門診常見病、多發病。中醫稱之為“漏肩風、凍結肩”，屬痹癥范疇。肩周炎最主要的病理特點為肩關節周圍軟組織急、慢性無菌性炎癥引起肩部軟組織（肌肉、筋膜、韌帶、滑囊及關節囊）充血、滲出、水腫，最后引起局部關節內外軟組織廣泛性攣縮和粘連[10]。針刀治療發揮了刀與針的雙重作用，通過刀的切割、剝離、疏通，松解粘連、攣縮的肌、腱、滑囊、韌帶和關節囊，釋放內部高壓力，降低組織靜水壓使毛細血管開放，新鮮血液流入，使病灶處無菌性炎癥引起的淤積代謝產物、致痛性介質被循環帶走而消散，滑囊聚集的滑液得以疏散、吸收，痙攣的肌肉、韌帶、關節囊得以松弛，從而建立起正常組織代謝環境，恢復其正常生理、運動功能[11]。肩周炎周圍軟組織攣縮、粘連的關鍵點在肱二頭肌短頭喙突附著點處、肱二頭肌長頭腱經過的大小結節間溝（肱骨橫韌帶）、肩胛下肌在小結節的止點、小圓肌止點大結節后部[12]，因而針刀應重點松解上述病變點。肩關節囊的攣縮對盂肱關節的制動是影響上肢上舉、后伸至關重要的因素[13]，因而針刀應從肩關節前、外、后三個方向對肩關節囊進行切割松解，對肩關節最后功能的恢復可起到明顯的作用。

肩周炎屬于中醫學“筋痹”范疇。《素問·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕氣。痹，閉也，血氣凝澀不行。”說明肩周炎的發生多與外傷、慢性勞損有關，且因肝腎虧虛、氣血不足，又風寒濕三氣雜合而致。局部筋脈因而痹阻而失養，氣滯血瘀而不通，經脈氣血運行不暢，“不通則痛”“不榮則痛”而發病。故治療肩周炎的關鍵在于疏通經絡、調和氣血、行氣止痛。針刀醫學的核心是中醫的平衡論，即陰陽動靜因素的平衡。針刀通過針的形式強刺激，具有解痙鎮痛、調節神經作用；因其針身較粗，因而得氣效應更強，能更好地疏通經絡、激發經氣、行氣活血化瘀，調節人體陰陽動態平衡而達到通則不痛之目的。結合拉伸鍛煉，可進一步松解針刀切割的病變組織，同時增加相應肌肉的延展柔韌性，有助于肩關節活動功能的較快恢復和防止組織的再黏連。

綜上所述，本文中兩種方法對肩周炎的治療均有效，但觀察組的療效更優，原因在于針刀療法更精準地定位于引起肩周炎的病理基礎，有效地改善了病理結構，故而其近、遠期療效更顯著，該療法值得臨床推廣應用。

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