膏肓穴古代文獻(xiàn)臨床應(yīng)用規(guī)律研究?

陳曉靜，楊旭光△，張珍珍，韓方正

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

膏肓首見于《左傳·成公十年》：“疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也。[1]”膏肓穴位于背部第4胸椎棘突下，旁開3寸，向內(nèi)對(duì)應(yīng)心膈之間，主要治療病入膏肓之重疾、虛證等。古代文獻(xiàn)中對(duì)膏肓穴的記載非常豐富，但歷代醫(yī)家對(duì)其臨床應(yīng)用仍有頗多爭(zhēng)議。故筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)膏肓穴相關(guān)文獻(xiàn)整理歸納，分析總結(jié)其主治、腧穴配伍規(guī)律、刺灸法及禁忌等，以期提高臨床應(yīng)用膏肓穴的療效。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

從湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》(第5版)[2]收錄的 1156部中醫(yī)古籍中進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，采用計(jì)算機(jī)和手工檢索相結(jié)合，以“膏肓”作為檢索詞收集相關(guān)條文，整理歸納并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)膏肓穴單穴主治病癥的條文；膏肓穴配伍應(yīng)用的條文；膏肓穴針?biāo)幉⒂玫臈l文；有關(guān)膏肓穴治療疾病的醫(yī)案；有關(guān)膏肓穴的刺灸法及刺激量的條文；膏肓穴禁忌的條文；膏肓穴用于預(yù)防保健的條文；歌賦中記載膏肓穴主治的條文。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

膏肓穴應(yīng)用于定位歸經(jīng)的條文；有關(guān)膏肓經(jīng)穴歌、順序的條文；膏肓意為病勢(shì)、病情危重的條文；膏肓意為脂肪意義的條文；有關(guān)膏肓典故的條文；解釋膏肓釋義的條文；引用其他古籍、重復(fù)的條文。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

將納入的文獻(xiàn)按照文獻(xiàn)出處、文獻(xiàn)原文、腧穴配伍、單穴主治、配伍主治、刺法、灸法、刺激量、禁忌為分類依據(jù)，錄入Excel表格中建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)這些條文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 病名、腧穴名稱的規(guī)范化

病名的規(guī)范化：不同古籍中對(duì)同一疾病的病癥有著不同的描述，需對(duì)同一疾病不同病名進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化命名。病名根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[3]《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[4]進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，所有病癥根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[7]等進(jìn)行拆分歸類。

腧穴名稱的規(guī)范化：在歷代古籍的記載中，許多腧穴使用的是別名、簡(jiǎn)稱等，需根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通用的腧穴名稱將其規(guī)范化。如“中管”規(guī)范為“中脘”“下三里”規(guī)范為“足三里”“太敦”規(guī)范為“大敦”“食倉(cāng)”規(guī)范為“胃?jìng)}”等。

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析和處理，本研究最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的條文289條涉及77部古籍。膏肓穴主治條文225條包含38種病癥，涉及內(nèi)外婦五官科及補(bǔ)養(yǎng)保健之法。膏肓穴單穴主治條文61條，配伍應(yīng)用條文164條，配伍使用腧穴99個(gè)，頻次達(dá)733次。膏肓穴刺灸法條文163條(與主治相關(guān)條文有重疊)，使用治療方法5種。

2.1 膏肓穴單穴主治病癥分析

表1示，膏肓穴單穴主治條文61條，主治病癥12種，包括肺癆、哮喘、咳嗽、肺癰、反胃、積聚、虛勞、腰痛、遺精、不孕癥、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后發(fā)熱及保健補(bǔ)養(yǎng)之法。從結(jié)果可以看出，膏肓穴治療中醫(yī)內(nèi)科病癥46次占75.41%，婦科病癥3次占4.92%，保健補(bǔ)養(yǎng)之法占19.67%，尤其善治內(nèi)科病癥里的肺系病癥和氣血津液病癥，肺系病癥出現(xiàn)頻率最高，占所有病癥的32.79%(20/61)，氣血津液病癥即虛勞癥緊隨其后，占所有病癥的31.15%(19/61)。

表1 膏肓穴單穴主治病癥表

2.2 膏肓穴配伍主治病癥分析

表2示，膏肓穴配伍主治條文計(jì)164條，包含病癥37種，其中治療中醫(yī)內(nèi)科病癥154次，占所有病癥的93.90%，排在前10位的病癥為虛勞、肺癆、夢(mèng)遺、咳嗽、哮喘、噎嗝、瘧疾、背痛、腰痛、癲狂。與單穴主治規(guī)律相比較，膏肓穴配伍后主治仍以肺癆、虛勞為主，并在此基礎(chǔ)上涉及五官科、外科以及神志系統(tǒng)病癥，如耳聾、乳腫痛、癲狂等，說明膏肓穴在配伍后擴(kuò)大了其主治范圍。

表2 膏肓穴配伍主治病癥表

2.3 膏肓穴配穴及歸經(jīng)分析

表3示，通過整理歸納發(fā)現(xiàn)，古籍中膏肓穴的配穴共有99個(gè)，配伍頻次高達(dá)733次，腧穴歸經(jīng)包括十四經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴，配穴頻次最高的為足三里，主要治療肺系病癥。膏肓穴配穴頻次排在前20位的腧穴，從總體配穴歸經(jīng)來看，足陽經(jīng)、任督二脈的腧穴較多，其中以足太陽膀胱經(jīng)與任脈的使用頻率最高。

表3 膏肓穴配穴與歸經(jīng)表

2.4 膏肓穴治療方法應(yīng)用分析

表4示，與膏肓治療方法相關(guān)的條文共計(jì)163條(與主治條文有重疊部分)，治療方法5種，包括單純灸法144次(騎竹馬灸3次)占88.34%，毫針刺9次占5.52%，火針1次占0.61%，刺血4次占2.45%，藥敷11次占6.75%，以灸法為主要治療方法。

表4 膏肓穴治療方法表

除以上治療方法外，在古籍中還載有運(yùn)動(dòng)療法如五運(yùn)膏肓穴，即將兩肩轉(zhuǎn)動(dòng)7次，帶動(dòng)膏肓穴經(jīng)氣的運(yùn)行，以防病保健，治療一身諸證。膏肓穴灸法刺激量的條文有40條，刺激量分為12種，包括3壯、7壯、9壯、百壯等，其中排在首位的為百壯占27.5%。在古代文獻(xiàn)中記載施灸時(shí)間的條文有3條，分別為丁亥至癸巳、6月癸亥日亥時(shí)和強(qiáng)調(diào)在春秋冬季節(jié)施灸治療男子夢(mèng)遺失精。古人在注重灸法治療疾病的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)取穴的準(zhǔn)確性，其中就有條文記載“坐點(diǎn)坐灸，臥點(diǎn)臥灸”以保證取穴準(zhǔn)確，并提出取穴準(zhǔn)確的基準(zhǔn)是首先按壓處有酸麻感，再將兩手搭肩膀上暴露其穴，遂即灸之。

膏肓穴的禁忌癥在古代文獻(xiàn)中也有提及，其中包括膏肓穴禁針宜灸，在治療肺癆病癥時(shí)提出灸后忌生冷、煎爆熱食、戒房事、避風(fēng)寒，保持心情舒暢等。更有醫(yī)案記載肺中有躁痰導(dǎo)致吐血時(shí)灸膏肓穴而貽誤病情，提出此時(shí)忌灸，防止滋陰作壅耽誤病情。

3 討論

在腧穴主治規(guī)律方面，腧穴既可以治療本經(jīng)所屬臟腑病癥，又可兼治與本經(jīng)相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)病；既能治療局部病癥，又能治療經(jīng)脈循行所過遠(yuǎn)端部位臟腑、組織器官的病癥，即“經(jīng)脈所過，主治所及”。在膏肓穴單穴主治病癥里，其善于治療鄰近部位的肺系病癥，這正印證了“腧穴所在，主治所及”的規(guī)律，而膏肓穴在經(jīng)過配伍后，則擴(kuò)大了主治范圍。《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目?jī)?nèi)眥……從巔至耳上角……從巔入絡(luò)腦……絡(luò)腎，屬膀胱”，故膏肓穴治療耳聾、癲狂病癥正是“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)。在經(jīng)脈絡(luò)屬上，足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，因此膏肓穴在治療腎系病癥方面體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，占所有病癥的10.98%，這也為臨床應(yīng)用提供了參考。在腧穴配伍方面，足三里出現(xiàn)頻次最高占8.64%，足三里屬足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，善于調(diào)氣和血，治療一切虛損病癥，兩兩相配，相須為用，更有利于發(fā)揮腧穴的特性。

另外，在古籍中提到的膏肓穴治療方法共計(jì)5種，以灸法為主，其中膏肓穴刺血療法占2.45%。《靈樞·小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”,因此膏肓穴挑刺放血對(duì)于毒熱實(shí)邪閉結(jié)之急癥有奇效，可疏通氣血、調(diào)和陰陽[8]。故在臨床上可以增加使用此法的頻次，為更多的患者提供方便。

綜上所述，膏肓穴的主治規(guī)律以近治作用為主，同時(shí)也體現(xiàn)了循經(jīng)主治的規(guī)律。在膏肓穴的主治、配伍、灸法、灸量及治療方法上，古代文獻(xiàn)中都有詳盡的描述，這為現(xiàn)代臨床的應(yīng)用提供了極大方便，更為臨床工作者提供了理論指導(dǎo)。但僅以《中華醫(yī)典》(第5版)收錄的 1156部中醫(yī)古籍中進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，仍然有一定的局限性，而且在主治病癥方面，古人亦沒有對(duì)疾病劃分證型，所以對(duì)膏肓穴的應(yīng)用還需作進(jìn)一步的研究，以供臨床所應(yīng)用。