青少年抑郁癥患兒采取舍曲林聯合認知行為干預治療的積極意義

【摘要】目的：將舍曲林聯合認知行為干預治療應用于青少年抑郁癥患兒中，分期其臨床療效和臨床癥狀改善情況。方法：選擇2019年01月-2020年04月無錫市精神衛生中心精神康復科確診并治療的抑郁癥患兒60例，按照入院順序進行編號后隨機分為干預組和對照組，各30例。對照組行常規舍曲林治療，干預組在藥物治療基礎上加用認知行為干預，治療8周后對比兩組Beck絕望量表（BHS）、抑郁自評量表（SDS）、治療副反應量表（TESS）、自殺風險、治療依從性、應對方式量表（SCSQ）、自尊量表（DSS）和總有效率。結果：干預后，干預組BHS、SDS、TESS、DSS評分低于對照組，干預組依從性、較好/積極應對、總有效百分比高于對照組，組間比較經統計學分析可得P均<0.05。結論：舍曲林聯合認知行為干預治療抑郁癥患兒可降低其恐懼、抑郁程度，提高治療依從性和應對能力，保證臨床療效，而降低自殺風險、病恥感。

【關鍵詞】青少年;抑郁癥;舍曲林;認知行為干預;自殺風險

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.236

抑郁癥可表現為持續性、進展性的情緒低落，可引起焦慮、恐懼、暴躁、自殺等不同心理情緒，自殺危及生命，已成為抑郁癥治療過程中關注的重點。及時有效地處理青少年抑郁癥患兒病癥尤為重要，應注重改善患兒抑郁程度和生活質量，提高其生活能力和生活質量。舍曲林遵醫囑服用可改善精神癥狀，但服用脫落率較高，總療效差;同時藥物的干預效果較單一，可能無法達到長期的安全性和有效性[1]。抑郁癥患兒長期受到疾病的困擾，逐漸產生自我懷疑和愧疚感，對藥物治療不依從，增加了其絕望甚至自殺的風險。目前認為通過認知行為上的強制性干預，可從根本上滿足患兒心理需要而幫助、安慰患兒，提高患兒藥物依從性和治療療效，進而對改善患兒應對能力和生存能力具有重要價值[2]。但目前抑郁癥患兒的干預效果仍不綜合國內外文獻發現，目前對早期認知行為干預聯合藥物治療抑郁患兒的影響報道較少，因此本研究分析認知行為干預在藥物治療基礎上是否能顯著改善患兒不良心理情緒和臨床癥狀，現將研究結果報道如下。

1 臨床材料

1.1一般資料

選擇2019年01月-2020年04月無錫市精神衛生中心精神康復科確診并治療的抑郁癥患兒60例，試驗的開展取得患兒及家長的知曉同意，于簽署同意書后入組。入組標準：（1）經抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評分確診為中度抑郁癥，符合抑郁癥診斷共識意見[3];（2）年齡13-18歲;（3）首次發病;（4）單相抑郁發作且非成癮性抑郁。排除嚴重內外科疾病、其他精神疾病或已有重度自殺觀念或行為。按照入院順序進行編號后隨機分為對照組（常規舍曲林治療，30例）和干預組（藥物治療基礎上加用認知行為干預）、各30例，干預組男性16例、女性14例，平均年齡（16.42±1.05）歲，病程1-13個月、平均病程（8.60±1.12）個月，HAMD評分25-47分、平均HAMD評分（36.47±9.26）分;對照組男性15例、女性15例，平均年齡（16.28±1.10）歲，病程1-14個月、平均病程（8.66±1.15）個月，HAMD評分25-48分、平均HAMD評分（36.60±9.24）分。對兩組年齡、性別、病程和HAMD評分進行統計學分析得P>0.05，可對后續數據進行比較。

1.2方法

對照組予常規藥物治療：舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980141，規格50 mg*14片）予以口服，50-200 mg/次進行調整、1次/d，治療周期為8周。

干預組在對照組基礎上予以認知行為干預：（1）抑郁知識宣教：通過生動的畫面和口頭交流和患兒家長進行交流，使其了解疾病定義、疾病治療、藥物不良反應、治療前景等，并能有效幫助患兒;設立同類型患兒交流中心，患兒之間互相交流，可產生共情和自我認知能力;（2）監督用藥：與患兒建立信任關系，做到對患兒尊重、共情和關愛，讓其了解到用藥的必要性和目的;通過講解治愈案例，讓其認識到藥物治療的作用，提高其用藥依從性，增加其對疾病治療的信心;當患兒發生不可耐受或藥物副反應后，及時關心患兒，給予陪伴和疏解，使其感受到大家對他（她）的關心，并能夠及時轉換錯誤心理;（3）建立醫院-家庭-社會支持模式：呼吁醫院、家庭和社會對抑郁癥患兒的關愛和尊重;制定個性化放松訓練方案，根據患兒不同伴隨的軀體癥狀采取放松訓練，30 min/次、1次/d，及時安慰患兒切莫過急而放棄治療;做好藥物和放松訓練安全管理，讓患兒及家屬放心;指導和監督患兒培養正確、良好的生活、飲食和行為習慣，保證均衡營養和適當的體育鍛煉;指導患兒進行耐力訓練和團隊比賽，增強患兒的社會融入度。

1.3觀察指標

（1）Beck絕望量表（BHS）、SDS：通過20個條目計0-100分，分數越高程度越高;（2）治療副反應量表（TESS）范圍為0-4分，依次代表無、偶有、輕度、中度、重度副反應;（3）自殺風險：采用自殺量表（MINI）判斷為低（1-5分）、中（6-9分）、高（>10分）自殺風險;（4）藥物依從性評估量表（MARS）判斷為依從（>6分）、較依從（4-6分）、不依從（0-3分），依從性=依從+較依從;（5）簡易應對方式量表（SCSQ）評估患兒消極（<30分）或較好/積極應對（≥30分）;（6）通過HAMD下降率判斷，總有效=治愈+顯效+有效;⑦自尊量表（DSS）通過個人病恥感、感知社會歧視、治療漠視感判斷評估病恥感，得分越低為病恥感越低。

1.4統計學方法

采用EXCEL表、SPSS20.0統計軟件錄入、分析數據，x2檢驗比較兩組自殺風險、藥物依從性、應對能力、總有效率，t檢驗比較兩組BHS、SDS、TESS、DSS評分，P<0.05為數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1干預組、對照組BHS、SDS、TESS得分

干預前，干預組、對照組BHS、SDS、SAS比較P>0.05;干預組、對照組干預后BHS、SDS、SAS得分與干預前比較P<0.05;干預組干預后BHS、SDS、SAS得分與對照組比較P<0.05;見表1。

2.2干預組、對照組自殺、依從性、應對能力比較

干預后，兩組低自殺風險百分比經統計學分析得P>0.05，干預組依從性、較好/積極應對、總有效百分比高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3干預組、對照組DSS比較

干預組、對照組干預后DSS評分與干預前比較P<0.05;干預組干預后DSS評分與對照組比較P<0.05，見表3。

3 討論

抑郁患兒常因自卑抑郁而悲觀厭世產生自殺企圖或行為，據WHO統計全球每年因抑郁輕生死亡人數高達110萬人，且預計將會增長為僅次于心腦血管疾病的人類第二大疾病[4]。常規藥物治療可控制焦慮癥狀和改善患兒主觀體驗，但由于藥物起效慢且不良反應多，前期反而加重焦慮情緒，導致患兒早期放棄治療。另該病治療藥物易成癮性讓患兒恐懼從而導致用藥依從性差，直接降低了藥物療效[5]。

早期治療抑郁癥對盡快改善精神癥狀具有顯著效果，治療過程中要求患兒能遵醫囑用藥;且由于抑郁癥長期服藥性和患兒受生理、心理多重折磨，加以認知行為干預對提高治療長期效果和防止抑郁癥狀復發具有更顯著效果[6]。臨床研究中對抑郁癥患兒疾病認知、服藥依從、治療認知、健康行為進行干預，提高患兒對疾病和治療的正確認知，并對服藥依從加以督促，可從生理、心理上完全治療抑郁癥狀[8]。學者提出，單一的藥物治療加以心理或行為干預，可提高抑郁癥患兒用藥依從性，臨床效果佳;同時患兒有了正確的自我和行為認知后，可自主為改善抑郁癥狀作出行動。綜合既往報道可得，強有力的干預在生理和心理上滿足患兒需求，在抑郁癥患兒的治療中必不可少。本研究結果顯示，干預組患兒的用藥規律性和依從性提高，根本上提高了藥物的治療效果;同時，該組患兒對疾病的應對能力能較好或積極地應對，對輔助改善患兒用藥依從和不良精神癥狀具有顯著效果。對患兒加以關注，尊重、關愛患兒，取得其信任后，能更好地開展干預措施，取得其治療配合和依從，較符合張巖、向琴等的[7-8]文獻結果。本文中的認知行為干預貫穿治療整個過程，通過建立信任關系、改變患兒對疾病和自我的認知、監督用藥到指導進行正確的心理、生理行為，提高患兒正確自我認知能力和管理能力，從根本上防治抑郁癥。同時，構建家庭系統，讓家長參與抑郁癥患兒的治療過程中，家長的陪伴增加了患兒的治病信心。給予患兒正確的尊重、共情和關愛，可幫助其疏解內心的恐懼、懷疑和自殺觀念。通過藥物和認知行為干預，干預組患兒抑郁癥評分BHS、SDS、SAS得分顯著降低，且低于對照組，說明規律用藥和認知行為的改善可改善臨床抑郁癥狀，說明認知行為干預聯合舍曲林治療抑郁癥的療效更高。

綜上所述，舍曲林聯合認知行為干預治療抑郁癥患兒可降低其恐懼、抑郁程度，提高治療依從性和應對能力，保證臨床療效，而降低自殺風險、病恥感。

參考文獻：

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作者簡介：

榮繼開（1982.10.18-），男，本科，主治醫師，無錫市精神衛生中心精神康復科。