探討新生兒先天性心臟病篩查的臨床意義

歐琳靜, 周敏玲,馬英靈

【摘要】目的：探討新生兒先天性心臟病（CHD）篩查的臨床意義。方法：選擇2018年在我院出生的新生兒進(jìn)行體格檢查，選擇2020年出生的新生兒進(jìn)行CHD篩查，前后兩年的 CHD 檢出率，探討新生兒 CHD 篩查的臨床應(yīng)用意義。兩組篩查陽(yáng)性的患兒利用心超檢查進(jìn)行確診，比較兩組病例確診 CHD 的檢出率情況 。 結(jié)果： 2018年接受檢查的新生兒數(shù)3072例，行B超診斷65例，診斷陽(yáng)性CHD11例，檢出率為0.35%。 其中單純型9例，復(fù)雜型2例;2020年接受檢查的新生兒數(shù)2068例，初篩陽(yáng)性109例，行B超診斷96例，診斷陽(yáng)性27例，檢出率為 1.31%。其中單純型25例，復(fù)雜型2例。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組 CHD 的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CHD 篩查是一種簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)短且對(duì)新生兒無(wú)傷害的方法，有效提高新生兒CHD 的檢出，為基層臨床進(jìn)行新生兒先天性心臟病篩查的必要性 、重要性提供可靠有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;篩查;新生兒;臨床意義

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.196

先天性心臟病主要是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育不完全，心臟和大血管的發(fā)育異常從而引起的心臟解剖異常情況，該疾病的死亡率較高，對(duì)患兒家屬帶來(lái)極大的心理壓力[1]。近年來(lái)先天性心臟病的發(fā)病率逐年上升，居我國(guó)出生缺陷首位，已成為影響兒童身心健康及人口生存質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。2020年4月，我院響應(yīng)廣西先天性心臟病篩查的公共行動(dòng)要求，開(kāi)展新生兒先天性心臟病篩查。方法是采用心臟聽(tīng)診和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測(cè)雙指標(biāo)法，為出生后6至72小時(shí)的新生兒進(jìn)行篩查，耗時(shí)短且對(duì)新生兒無(wú)傷害。經(jīng)皮血氧飽和度（Pulse Ximetry，POX）篩查是一種準(zhǔn)確和非侵入性的測(cè)試來(lái)量化低氧血癥，在診斷先天性心臟病中的應(yīng)用是基于在大多數(shù)危及生命的病例中存在臨床上無(wú)法檢測(cè)到的低氧血癥 [3-4]。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取對(duì)象是 2018年4—12月以及 2020年4—12月在我院出生經(jīng)過(guò)臨床檢查的新生兒 。 2018年研究對(duì)象共 3072例 ，2020年研究對(duì)象共 2068例，研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人同意參加本研究 。

1.2方法

每天的查房工作中完成對(duì)每例新生兒的檢查，2018年度及2020年度采用了兩種篩查方法：1.2018年的篩查方式是對(duì)出生的新生兒進(jìn)行詳盡的體格檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、氣促等及聽(tīng)見(jiàn)心臟雜音等給予進(jìn)一步的心臟超聲檢查。2.2020年開(kāi)展先天性心臟病的篩查，篩查方法包括（1）在新生兒監(jiān)護(hù)人簽署篩查知情同意書(shū)后，正常新生兒從出生6—72小時(shí)到出院之前在我科完成篩查;（2）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）：因各種原因未完成篩查即轉(zhuǎn)診至NICU的新生兒，由NICU在生后72小時(shí)內(nèi)完成篩查，陽(yáng)性患兒在出生7天內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖診斷。3.操作步驟（1）清潔右手及任一足;（2）安撫受檢兒，使其處于安靜狀態(tài);（3）將經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和監(jiān)測(cè)儀固定于受檢兒清潔后的右手手掌及足底部;（4）將聽(tīng)診器放置于受檢兒胸壁;（5）獲取受檢兒心臟雜音及經(jīng)皮脈搏血氧飽和度數(shù)據(jù)。篩查陽(yáng)性者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查 ，進(jìn)一步明確 CHD 的診斷 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件GrphPad Prism對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）檢出率（%）表示， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2018年接受檢查的新生兒數(shù) 3072例，行B超診斷65例，診斷陽(yáng)性CHD11例，檢出率為0.35%。 其中單純型9例，復(fù)雜型2例，2020年接受檢查的新生兒數(shù)2068例，初篩陽(yáng)性109例，行B超診斷96例，診斷陽(yáng)性27例，檢出率為 1.31%。 其中單純型 25例，復(fù)雜型 2例，詳見(jiàn)下表。

3? 討論

先天性心臟病是新生兒常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率在新生兒中較高，患兒出生時(shí)或是病情較輕時(shí)一般不會(huì)有其他癥狀，病情若是發(fā)展到較嚴(yán)重的階段，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等，對(duì)新生兒生命健康造成嚴(yán)重影響[5]。據(jù)報(bào)道先天性心臟病約0.8%—1.3%，且近年來(lái)逐年上升[6]。本文發(fā)現(xiàn)2020年開(kāi)展新生兒先天性心臟病篩查后，先天性心臟病檢出共27例，檢出率1.31%，比采用傳統(tǒng)體檢的2018年度的先心病檢出率明顯增加，證實(shí)新生兒先天性心臟病的篩查，可明顯提高先心病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。而且簡(jiǎn)單易行，對(duì)新生兒無(wú)傷害，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁偉巧.超聲心動(dòng)圖在診斷新生兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：67-68.

[2]李爍琳，顧若漪，黃國(guó)英.兒童先天性心臟病流行病學(xué)特征 [J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（11）：871-875.

[3] 黃國(guó)英.先天性心臟病篩查指標(biāo)及臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013， 28（7）： 503-504.

[4]Cawsey MJ， Noble S， Crosssudworth F， et al. Feasibility of pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in homebirths[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2016， 101（4） ： 349-351.

[5]李慕子，王強(qiáng)，張恒，等.超聲心動(dòng)圖在西南地區(qū)危重先天性心臟病產(chǎn)前及產(chǎn)后診療中的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（9）：904-909.

[6]張國(guó)明，何麗蕓，馬松峰.新疆少數(shù)民族兒童先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（5）：593-594.