山臘梅葉健脾湯治療AECOPD 的療效及機制研究

朱紅 關(guān)月英

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院藥劑科 安陽455000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱為慢阻肺，具有高死亡率、高致殘率等特點，與肺臟和氣道對有害顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)加重相關(guān)[1]。臨床常見癥狀表現(xiàn)為氣短、咳痰、呼吸困難等，不僅對呼吸系統(tǒng)造成損害，還會累及循環(huán)功能，甚至危及生命，影響患者生命健康與安全。而慢阻肺急性加重期（AECOPD）是指COPD 患者呼吸系統(tǒng)癥狀突然發(fā)生惡化，使肺部受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，為能夠更好地控制患者病情，提高生存質(zhì)量，積極探討合理有效的藥物治療尤為關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)已被臨床廣泛運用，且療效較好[3]。基于此，本研究旨在探討對AECOPD 患者應(yīng)用山臘梅葉健脾湯治療的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2018 年1 月～2020 年2 月接受治療的AECOPD 患者46 例分為對照組與觀察組，各23 例。對照組男14 例，女9 例；年齡51～79 歲，平均（64.33±9.34）歲；病程4～17 年，平均（11.42±5.39）年。觀察組男12 例，女11 例；年齡49～81 歲，平均（64.74±9.41）歲；病程4～18 年，平均（11.49±5.37）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識》[4]；（2）中醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[5]：主癥喘息、痰多且白黏，咳嗽，口黏膩；次癥胃脘痞滿，痰易咳出且多泡沫，胸悶、氣短，納呆，食少；舌苔白膩，脈弦滑或滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重衰退；伴有氣胸、腫瘤及其他肺部原發(fā)病；妊娠、哺乳期；中途退出研究。

1.4 治療方法 （1）對照組予以西醫(yī)治療：采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20043200）抗感染治療，靜脈滴注，1.5 g/次，2 次/d；鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20031343）祛痰治療，靜脈滴注，90 mg/次，2 次/d；采用氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H44021737）擴張劑治療，霧化吸入，0.25 g/次，1 次/d；同時實施氧療；（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用山臘梅葉健脾湯治療，組方：山臘梅葉、萊菔子各20 g、紫蘇子、茯苓、柴胡、陳皮、枳殼各12 g、桔梗、炒白芥子、桃仁、半夏各9 g，紅花、地龍、甘草各6 g，水煎至200 ml，每日1 劑，分早晚2 次溫服。兩組持續(xù)治療15 d。

1.5 評價指標(biāo) 對比兩組療效、血氣指標(biāo)及肺功能。（1）臨床療效。臨床控制：臨床各體征、癥狀消失；顯效：臨床各體征、癥狀改善明顯；好轉(zhuǎn)：臨床各體征、癥狀輕微改善；無效：臨床各體征、癥狀無改善。總有效＝臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）血氣指標(biāo)：應(yīng)用動脈血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694）檢測患者治療前及治療15 d 后血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）水平；（3）肺功能：應(yīng)用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20182210193）檢測兩組患者治療前及治療15 d 后呼氣高峰流量（PEFR）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率（91.30%）較對照組（60.87%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血氣指標(biāo)對比 治療前，兩組血氣指標(biāo)對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)對比（mm Hg，±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)對比（mm Hg，±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n PaO2 PaCO2治療前 對照組觀察組23 23 tP治療后 對照組觀察組23 23 tP 60.35±9.31 59.91±9.39 0.160 0.874 74.11±7.23*80.92±7.32*3.174 0.003 61.14±8.03 61.01±8.11 0.055 0.957 51.34±6.23*44.19±6.03*3.955 0.000

2.3 兩組肺功能水平對比 治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PEFR、FEV1%、FEV1/FVC 均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能水平對比（±s）

表3 兩組肺功能水平對比（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n PEFR（L/s） FEV1%（%） FEV1/FVC（%）治療前 對照組觀察組23 23 tP治療后 對照組觀察組23 23 tP 3.21±1.30 3.29±1.33 0.206 0.838 4.02±1.19*4.69±1.01*2.059 0.046 52.17±11.83 52.09±11.71 0.023 0.982 59.01±9.432*64.25±8.01*2.031 0.048 57.33±9.51 57.40±9.73 0.025 0.980 64.18±8.38*72.94±8.45*3.530 0.001

3 討論

AECOPD 屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，多因呼吸道受病毒、細(xì)菌等感染而誘發(fā)疾病加重，且因AECOPD 患者氣道阻力相對較大，使機體生理功能發(fā)生紊亂，也是患者死亡的主要原因之一[6～7]。臨床西醫(yī)多使用抗生素藥物、吸氧等方式治療，雖能夠使患者通氣狀態(tài)改善，降低急性加重的發(fā)生頻率，但仍有部分患者存在不能及時改善臨床癥狀、降低不良反應(yīng)等情況，治療效果欠佳[8]。因此，采取有效藥物早期積極防治，在減緩疾病進(jìn)程、穩(wěn)定疾病病情中尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD 屬“肺脹”范疇，其病機為正氣虛弱、外邪侵襲所引起，兩種共同作用使機體發(fā)生水飲、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，相互纏綿，使疾病病程延長，不易痊愈。其病位于肺，肺不斂降，氣還肺間而肺氣脹滿，與脾、腎、心等有密切關(guān)系，故治療應(yīng)以祛痰降逆、健脾益肺為原則[9]。在本研究中，兩組患者采取不同藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率，及治療后PaO2、PEFR、FEV1%、FEV1/FVC 均較對照組高，PaCO2較對照組低，表明針對AECOPD 患者應(yīng)用山臘梅葉健脾湯治療能夠有效改善患者通氣狀態(tài)，提高肺部功能，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，療效更為顯著。分析其原因在于，山臘梅葉健脾湯處方中以山臘梅葉作為君藥，有清熱解毒、健脾消食之功，現(xiàn)代藥理表明其能夠提高機體免疫，有抑菌祛痰的作用；萊菔子、紫蘇子、白芥子有降氣消食、溫肺化痰之功，茯苓、陳皮、半夏有理氣和中、燥濕化痰之功，共為臣藥，起到健脾益肺之功效；佐藥為地龍，有平喘、利尿之功；與紅花、桃仁共起到活血通絡(luò)的作用；桔梗載藥上行，有祛痰、宣肺、排膿之功，枳殼有行滯消積、理氣寬胸的作用；兩者一升一降，促使肺宣發(fā)肅降正常；柴胡配合枳殼、桔梗發(fā)散表邪；甘草作為使藥，能夠調(diào)和諸藥，共奏燥濕化痰、健脾益肺、解痙平喘的作用，最終達(dá)到預(yù)期的治療效果[10]。

綜上所述，針對AECOPD 患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用山臘梅葉健脾湯能夠有效提升療效，改善患者通氣狀態(tài)，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，使肺功能得到恢復(fù)。