行為轉(zhuǎn)變理論對腫瘤化療患者應(yīng)對方式及自護(hù)能力的影響

王炎

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 焦作454150）

近年來惡性腫瘤患病率有逐年升高的趨勢，與感染、遺傳、吸煙等多種因素密切相關(guān)，惡性腫瘤具有浸潤性、轉(zhuǎn)移性、細(xì)胞分化和增殖異常等特性[1]。多數(shù)患者早期無明顯典型癥狀，就診時(shí)已達(dá)晚期，患者如不能及時(shí)接受治療，可嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，威脅生命安全。現(xiàn)階段，臨床多通過化療幫助其殺死癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長。但由于化療亦可損傷機(jī)體正常組織、細(xì)胞，引發(fā)各種毒副作用，易導(dǎo)致患者滋生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療依從性[2]。因此，及時(shí)采取有效干預(yù)措施尤為重要。本研究回顧性分析腫瘤化療患者的臨床資料，旨在探討行為轉(zhuǎn)變理論對腫瘤化療患者應(yīng)對方式及自護(hù)能力的影響，明確行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用價(jià)值，為臨床干預(yù)方式選擇提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年2 月～2020 年1 月收治的腫瘤化療90 例患者臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡50～78 歲，平均（61.26±4.45）歲；文化程度：初中及以下14 例，高中22 例，大專及以上9 例。觀察組男23 例，女22 例；年齡50～80歲，平均（61.73±4.50）歲；文化程度：初中及以下13例，高中22 例，大專及以上10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腫瘤標(biāo)記物、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查確診；臨床資料完善；預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；無化療禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；存在精神疾病、溝通障礙者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；無法有效隨訪者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：化療前，給予患者健康宣教，詳細(xì)介紹化療目的、過程及注意事項(xiàng)，對心態(tài)不佳者展開心理疏導(dǎo)；化療后，遵醫(yī)囑輸液給藥，鼓勵(lì)患者積極展開體能訓(xùn)練，同時(shí)叮囑其控制高鹽高脂食物的攝入；出院后，定期進(jìn)行電話隨訪，了解其健康狀況。

1.3.2 觀察組 觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)：（1）無意圖階段。患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與其溝通，建立友好、信任關(guān)系，同時(shí)評估患者心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。（2）意圖階段。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識及治療手段，重點(diǎn)說明在治療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。（3）準(zhǔn)備階段。發(fā)放健康行為手冊，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等內(nèi)容，引導(dǎo)患者主動(dòng)了解，為實(shí)施自我管理做好準(zhǔn)備。（4）行動(dòng)階段。化療初期，幫助患者充分認(rèn)識病情，明確化療目的；化療期間，向患者宣講健康行為的內(nèi)容、作用和意義，鼓勵(lì)患者家屬參與健康行為管理；根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定飲食、作息、運(yùn)動(dòng)方案，以提高其抵抗力和耐受性。（5）維持階段。化療后，囑患者做好自我護(hù)理，定期復(fù)診；按時(shí)進(jìn)行電話隨訪及上門訪視，同時(shí)利用微信平臺對患者健康行為進(jìn)行督促。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評分[3]，包括面對、回避、屈服3 個(gè)維度。其中，面對共8 個(gè)條目，總分32分，分值越高則應(yīng)對方式越好；回避共7 個(gè)條目，總分28 分，分值越高則應(yīng)對方式越差；屈服共5 個(gè)條目，總分20 分，分值越高則應(yīng)對方式越差。（2）比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分[4]，共172 分，分值越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)前兩組MCMQ 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面對評分均上升，回避、屈服評分均下降，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 面對 回避 屈服干預(yù)前對照組觀察組45 45 t P干預(yù)后對照組觀察組45 45 t P t/P 對照組干預(yù)前、后比較t/P 觀察組干預(yù)前、后比較17.02±2.23 16.89±2.20 0.278 0.781 20.16±2.78 23.43±3.11 5.259 0.000 5.910/0.000 11.517/0.000 15.93±2.86 16.10±3.01 0.275 0.784 13.84±2.30 11.59±2.05 4.899 0.000 3.820/0.000 8.308/0.000 13.13±1.67 13.54±1.64 1.175 0.243 10.69±1.21 8.12±1.17 10.243 0.000 7.937/0.000 18.048/0.000

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較 干預(yù)前兩組ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組ESCA 評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組45 45 7.511 14.240 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 98.40±8.27 97.61±9.03 0.433 0.666 114.26±11.50 132.07±13.49 6.740 0.000

3 討論

化療是治療惡性腫瘤最常見的方法，可以抑制腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移，已成為晚期腫瘤患者治療的首選方法。而化學(xué)藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)造成正常細(xì)胞和組織器官損害，從而引發(fā)不同程度的毒副作用，較常見為惡心、嘔吐、脫發(fā)等毒副作用。患者往往心理負(fù)擔(dān)重，加之社會(huì)支持不足、病情控制不理想，導(dǎo)致其常以消極情緒面對疾病治療，從而影響臨床療效及預(yù)后，形成惡性循環(huán)。因此，及時(shí)予以有效干預(yù)措施具有重要意義。

行為轉(zhuǎn)變理論的核心是身心并護(hù)，主要是通過調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，喚醒其主動(dòng)改變不良行為和習(xí)慣的意愿，保持健康的生活方式，提高其自我管理能力，進(jìn)而維持生理、心理等方面在最佳狀態(tài)[5～6]。本研究顯示，干預(yù)后，兩組面對評分及ESCA 評分均上升，回避、屈服評分均下降，且觀察組評分優(yōu)于對照組，表明行為轉(zhuǎn)變理論可優(yōu)化腫瘤化療患者應(yīng)對方式，提升其自護(hù)能力。分析其原因?yàn)闊o意圖階段給予患者心理干預(yù)，利于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，幫助其以積極的心態(tài)配合治療，從而減少回避、屈服等不良應(yīng)對方式的發(fā)生[7]。進(jìn)入意圖階段后，對患者展開健康宣教，利于提升其認(rèn)知度及防護(hù)意識，促使其主動(dòng)展開行為改變[8]。通過發(fā)放健康行為手冊，引導(dǎo)患者主動(dòng)了解相關(guān)事項(xiàng)，利于其加強(qiáng)自我管理。在化療初期，幫助患者正確認(rèn)識自身健康狀況，明確化療的目的，有助于強(qiáng)化其遵醫(yī)意識，提升其配合醫(yī)護(hù)工作的積極性和依從性。向患者詳細(xì)介紹規(guī)范用藥、科學(xué)飲食、按時(shí)作息等健康行為的作用和意義，利于加快患者行為的轉(zhuǎn)變，提高其自我管理能力，而家屬的參與則有助于幫助化療患者獲得一定的心理支持，從而增強(qiáng)其抗壓能力，努力保持健康行為[9]。在行動(dòng)階段依據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食、作息及運(yùn)動(dòng)方案，不僅利于增強(qiáng)其身體抵抗力及對化療的耐受力，同時(shí)能夠幫助患者感受到來自他人的關(guān)心與支持，促使其鼓勵(lì)自己養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，進(jìn)而優(yōu)化其應(yīng)對方式，提升其自護(hù)能力[10]。通過定期電話及家庭隨訪，利于及時(shí)了解患者健康狀況及需求，幫助其解決遇到的問題，提升護(hù)理質(zhì)量。通過微信平臺對患者進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，則利于幫助其維持健康行為，鞏固治護(hù)效果。綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論可優(yōu)化腫瘤化療患者應(yīng)對方式，提升其自護(hù)能力，值得推廣使用。