補益肝腎湯對肝腎不足型帕金森病患者中醫癥候、日常生活能力、睡眠障礙的影響分析

王文艷 王松齡 王麗萍#

（1 河南省開封市人民醫院神經內科 開封475002；2 河南中醫藥大學第二附屬醫院腦病科 鄭州450002）

帕金森病是一種多見于老年人的精神系統變性疾病，在精神內科較為常見，其最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺能神經元變性丟失，但確切的發病原因至今未明，遺傳、年齡老化、吸煙、腦外傷等因素都可參與中腦黑質多巴胺神經元變性死亡的過程[1]。帕金森病起病隱匿、病情發展緩慢，患者可出現靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及姿勢步態障礙等臨床表現，除運動癥狀外，患者還可能出現抑郁、睡眠障礙、認知障礙等精神性癥狀[2]，對患者的生活質量影響十分大。對于帕金森病的治療，藥物治療是最主要的手段，多巴絲肼是目前臨床治療帕金森病的常用藥，但西醫藥物治療也只能改善帕金森病患者的癥狀，無法阻止病情的進展和惡化[3]。中醫將帕金森病歸于“顫癥、呆病”，該病本虛標實，與患者的肝腎虧虛有密切關系，針對肝腎虧虛使用補益肝腎湯，能有效滋補肝腎，治療肝腎陰虛[4]。本研究通過對106 例肝腎不足型帕金森病患者進行分組治療，分析補益肝腎湯對患者中醫癥候、日常生活能力、睡眠障礙的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月收治的106 例肝腎不足型帕金森病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53 例。觀察組男34 例，女19 例；年齡63～78 歲，平均年齡（67.29±3.38）歲；病程2.8～7.4 年，平均病程（4.26±1.73）年。對照組男33 例，女20 例；年齡62～79 歲，平均年齡（67.33±3.24）歲；病程2.7～7.5 年，平均病程（4.31±1.68）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合帕金森病的診斷標準，經中醫診斷為肝腎不足；對本次研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：精神狀態不正常；無生活自理能力；有酗酒和濫用藥物史；接受過中醫及中藥治療；心、肺功能不正常；對本研究所用藥物有過敏反應。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用多巴絲肼治療。口服多巴絲肼片（國藥準字H10930198），3 次/d，初始劑量1/4 片（62.5 mg），可逐漸加大藥量至癥狀有明顯改善，最大劑量不超過1 片/次（250.0 mg）。連續治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在口服多巴絲肼的基礎上采用補益肝腎湯治療。藥方為：白芍、生地黃、熟地黃各20 g，天麻15 g，山萸肉、桑葚、茯苓、山藥各12 g，川牛膝12 g，丹皮10 g，甘草9 g，澤瀉6 g，全蝎3 g，1 劑/d，煎服，取汁400 ml，早晚飯后溫服。連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組治療前后的中醫癥候積分和療效。根據帕金森病中醫肝腎不足主癥評分及療效標準對患者的相關癥狀進行評分，每項10分，分值越低，表明癥狀越輕。主要癥狀包括：顫振、作強技巧、肢體拘痙障礙、姿態改變、舌象以及脈象等；次要癥狀主要包括腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、耳聾、口咽干燥、形體消瘦、五心煩熱、盜汗顴紅、大便艱澀、少寐、健忘等。痊愈為積分下降超過90%；顯效為積分下降超過60%；有效為積分下降超過30%；無效為積分下降不足30%或升高。痊愈、顯效和有效之和計為總有效。（2）對比兩組治療前后的日常生活能力評分，采用改良Barthel 指數（MBI）對患者的自主生活能力進行評估，得分越高，表明患者的自主生活能力越好，生活質量越高。（3）對比兩組治療前后的睡眠質量評分，采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）對患者睡眠質量進行評估，總分0～21 分，得分0 分為睡眠質量非常好，得分21 分為睡眠質量極差。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.68%，高于對照組的69.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分、日常生活能力評分和睡眠質量評分比較 治療前，兩組中醫癥候積分、日常生活能力評分、睡眠質量評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫癥候積分、日常生活能力評分、睡眠質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分、日常生活能力評分和睡眠質量評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫癥候積分、日常生活能力評分和睡眠質量評分比較（分，±s）

睡眠質量評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n 中醫癥候積分治療前 治療后日常生活能力評分治療前 治療后53 53 tP 14.59±4.86 14.61±4.77 0.021 0.983 7.33±3.54 10.51±4.28 4.168 0.000 57.64±4.69 58.07±4.70 0.472 0.638 78.42±7.16 67.64±6.55 8.087 0.000 14.62±3.52 15.10±3.64 0.690 0.492 5.48±1.25 10.26±2.29 13.338 0.000

3 討論

帕金森病是老年群體中常見的神經變性疾病，我國65 歲以上人群中，帕金森病的發病率約為1.7%。帕金森病的發病與遺傳、年齡和環境等多種因素有關，其確切的病因目前尚不清楚，現多認為與患者中腦黑質多巴胺能神經元變性丟失相關，導致患者出現震顫、身體僵硬、運動遲緩、面具臉和姿勢反射障礙或消失等臨床癥狀。除了對生理上的影響外，帕金森病對患者精神和心理上的影響也越來越受到重視，患者常伴有情緒低落、疲勞、睡眠質量差、便秘、記憶力下降、焦慮和認知障礙等非運動癥狀，給患者及其家庭帶來沉重的壓力[5]。對于帕金森病的治療，目前主要依靠藥物進行控制和治療，配合康復及心理治療，以求改善患者的臨床癥狀，但仍無法阻止病情的進一步發展，為取得遠期療效，采用小劑量服藥后逐漸加量的用藥方式，可使患者的癥狀得到長期的控制。

中醫將帕金森病出現的震顫及認知障礙癥狀歸于“顫癥、呆病”，中醫對于顫證的描述可追溯到戰國時期的《至真要大論》，書中描述到“諸風掉眩，皆屬于肝”，后來大量中醫典籍對顫證均有記載，認為帕金森病位在腦，以肝腎虧虛為本，為本虛標實之癥。中老年人年老體衰，容易肝腎虧虛不足，腦髓無以充盈，引發元神失常、頭搖肢顫、夜不能寐，嚴重者呆傻愚笨。針對帕金森病患者肝腎不足的情況，應用中藥補益肝腎湯聯合西藥治療能收獲較好的效果。方中地黃、天麻、白芍為君藥，補腎疏肝、熄風止顫；山藥、山萸肉和桑葚為臣藥，健脾胃、補肝腎；丹皮、茯苓、全蝎和澤瀉為佐藥，活血化瘀、養神寧心；川牛膝為引，行氣活血；甘草調和諸藥，達到滋肝補腎、平肝熄風的效果[6]。現代藥理學研究表明，白芍能有效抗膽堿；天麻能保護神經細胞，增加腦部血流，減緩帕金森病的發展，桑葚具有保護多巴胺神經元及抗氧化的作用，防止內毒素對機體的損傷；牛膝能降低腦中的過氧化物，減少腦髓損傷。在本研究中，加用補益肝腎湯的觀察組相比單純采用多巴絲肼治療的對照組，臨床療效更好，患者的日常生活能力改善更明顯，睡眠質量也有更明顯的提高。曹旸等[7]的研究結果也表明補益肝腎湯能改善帕金森病患者的癥狀，提高睡眠質量，改善患者的日常生活能力，且不良反應更少。可見采用補益肝腎湯對帕金森病患者治療，安全性和有效性較高。

綜上所述，對肝腎不足型帕金森病患者采用補益肝腎湯治療，能有效改善其日常生活能力，提高其睡眠質量，療效確切，值得應用和推廣。