左西孟旦對老年失代償期心力衰竭患者心功能及NT-proBNP 水平變化的影響

潘穎

（河南省靈寶市第一人民醫院心內科 靈寶472500）

心力衰竭（Heart Failure, HF）是心臟內科常見疾病。隨著老齡化問題日益突出，現階段我國心血管疾病進入高發期，以原發性高血壓和冠心病患者為主要發病人群，引起了醫學界廣泛重視。失代償期HF 由于心臟負荷過重，超過心功能代償限度，因此常規利尿強心藥物效果不理想，需尋找其他更有效的藥物。左西孟旦為目前新型的非洋地黃類正性肌力藥物，可有效提高心肌供血，糾正血流動力學紊亂，對于失代償期HF 患者，可提高心肌收縮力和減少心肌耗氧[1]。本研究選取我院老年失代償期HF 患者為研究對象，旨在探討左西孟旦的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2020 年4月收治的老年失代償期心力衰竭患者88 例為研究對象，以抽簽法分為研究組和對照組各44 例。研究組男25 例，女19 例；年齡60～83 歲，平均（71.59±5.10）歲；心功能分級：Ⅲ級24 例，Ⅳ級20 例；原發疾?。焊哐獕盒孕呐K病14 例，冠心病20 例，心肌病10 例。對照組男23 例，女21 例；年齡60～84 歲，平均（72.16±5.38）歲；心功能分級：Ⅲ級25 例，Ⅳ級19 例；原發疾?。焊哐獕盒孕呐K病15 例，冠心病22例，心肌病7 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡≥60 歲；經超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF）≤40%，血漿N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）≥1 000 μg/L，心臟指數（CI）≤2.5 L（/min·m2）；心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：對本次研究藥物過敏；伴嚴重心律失常、肝腎功能不全；伴心包疾病及嚴重的瓣膜性疾病；伴急慢性感染性疾??；伴精神障礙性疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予利尿劑、β 受體阻滯劑等常規治療。對照組在常規用藥基礎上給予米力農注射液（國藥準字H20133048）治療，將米力農注射液3 mg 加入至0.9%氯化鈉注射液20 ml 中稀釋，15 min 內泵注結束，30 min 后如能耐受，將米力農注射液7 mg 加入至0.9%氯化鈉注射液100 ml 中稀釋，2 h 內泵注。研究組在常規用藥基礎上給予左西孟旦（國藥準字H20100043）治療，左西孟旦5 ml加入至5%葡萄糖50 ml 中稀釋，初始負荷量0.2 μg/（kg·min）靜脈泵注10 min，若可耐受，繼續以0.2 μg（/kg·min）持續泵注24 h。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標 （1）治療前后心功能指標，包括LVEF、CI、每搏輸出量（SV）。（2）治療前后NT-proBNP 與心率。使用北京康思潤業生物技術有限公司生產的KS-002 熒光免疫層析分析儀檢測NT-proBNP。（3）心率變異性參數，包括每5 分鐘竇性R-R 平均值標準差（SDANN）、全部竇性R-R 間期標準差（SDNN）及相差超過50 ms 相鄰R-R 間期占R-R 間期百分比（PNN50）。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 治療后研究組LVEF、SV、CI 高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

時間 組別 n LVEF（%） SV（ml） CI[L/（min·m2）]治療前 研究組對照組44 44 tP治療后 研究組對照組44 44 tP 25.14±5.45 25.36±5.62 0.171 0.865 52.05±3.05 34.26±3.81 24.179＜0.001 51.61±9.40 51.78±9.42 0.085 0.933 62.52±9.50 57.49±9.21 2.522 0.014 1.76±0.42 1.80±0.46 0.426 0.671 2.52±0.67 2.11±0.53 3.184 0.002

2.2 兩組NT-proBNP 及心率比較 治療后研究組NT-proBNP、心率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NT-proBNP 及心率比較（±s）

表2 兩組NT-proBNP 及心率比較（±s）

心率（次/min）治療前 治療后研究組對照組組別 n NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后44 44 tP 1623.14±367.29 1637.26±370.34 0.180 0.858 1058.47±253.51 1386.57±326.58 5.264＜0.001 113.53±4.61 114.26±4.20 0.777 0.440 92.24±2.66 98.25±3.57 8.955＜0.001

2.3 兩組心率變異性參數比較 治療后研究組SDNN、SDANN、PNN50 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心率變異性參數比較（±s）

表3 兩組心率變異性參數比較（±s）

時間 組別 n SDNN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）治療前 研究組對照組44 44 tP治療后 研究組對照組44 44 tP 92.45±3.56 92.58±3.24 0.179 0.858 121.30±5.46 103.85±4.63 16.169＜0.001 53.01±2.62 53.14±2.71 0.229 0.820 88.47±6.89 57.61±4.58 24.742＜0.001 3.45±0.18 3.51±0.20 1.479 0.143 15.49±2.57 10.83±2.40 8.790＜0.001

3 討論

據數據統計，我國HF 發病率約為0.9%，現有HF 患者約1 100 萬，其中老年患者占50%左右，且該數據每年依然呈上升趨勢。HF 患者發病時以呼吸困難、乏力、水腫等為主要臨床表現，隨著疾病進展，會影響循環系統功能，損害呼吸及肝腎功能，嚴重者危及生命[2]。有研究顯示，HF 診斷后2 年內病死率為35%左右[3]。因此尋求有效的治療措施對降低病死率具有重要意義。

當前臨床治療HF 主要以藥物為主，常用利尿劑、β 受體阻滯劑、正性肌力藥物等。其中正性肌力藥物是治療HF 的重要藥物之一，分為洋地黃類和非洋地黃類，米力農和左西孟旦均屬于非洋地黃類。米力農為磷酸二酯酶抑制劑，主要通過增加心肌細胞內Ca2+濃度，提高心肌細胞收縮力[4]。與米力農不同，左西孟旦屬于新一代鈣離子增敏劑，可在不增加心肌耗氧量的基礎上增加心肌收縮力，同時能擴張冠脈及外周血管，降低心臟前后負荷[5]。本研究結果顯示，治療后研究組LVEF、SV、CI 高于對照組（P＜0.05），可見左西孟旦對提高患者心功能的效果顯著。NT-proBNP 是腦利鈉肽（BNP）蛋白裂解產物，半衰期更長、更加穩定，血漿濃度更高，與BNP 有良好相關性，實驗室多采用NT-proBNP 血漿濃度來反映BNP 血漿濃度。有研究證實，BNP 濃度與HF 發病程度具有正相關性[6]。本研究中，治療后研究組NT-proBNP 低于對照組（P＜0.05），表明左西孟旦可有效改善患者心肌舒張功能，降低其心臟前后負荷，可能與左西孟旦擴張外周血管有密切關系。此外，治療后研究組SDNN、SDANN、PNN50 高于對照組，心率低于對照組（P＜0.05）。左西孟旦可通過調整機體自主神經功能，改善心臟自主神經張力，修復受損的自主神經系統，使SDANN、SDNN 升高。PNN50升高則進一步表明左西孟旦可釋放兒茶酚胺類物質，減少機體興奮性神經遞質，從而改善HF 患者心率及心率變異性[7]。綜上所述，左西孟旦應用于老年失代償期HF 患者治療，可增強其心功能，減緩心率，改善心率變異性。