疏肝散結湯對子宮肌瘤患者病灶體積及血流動力學的影響

劉亞楠

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院婦產科 淇縣456750）

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其病因暫無統(tǒng)一定論，可能與遺傳、感染、性激素水平及干細胞功能失調有關，如若治療不及時，可造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，嚴重可致不孕，對患者身心健康及家庭和諧帶來不良影響[1]。該病治療目前以藥物為主，以縮小肌瘤體積為主要治療目的，常規(guī)西藥治療需長期服用，發(fā)生毒副作用風險較高，易引起患者較多不良反應。氣滯血瘀型是子宮肌瘤常見中醫(yī)辨證分型，多因氣滯血瘀、氣血凝滯、肝氣郁結而致[2]，疏肝散結湯可起到活血補氣、調血化瘀之功效。本研究探討了疏肝散結湯對子宮肌瘤患者病灶體積及血流動力學的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2020 年2月收治的子宮肌瘤患者81 例為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組。對照組40 例，年齡23～52歲，平均（36.25±2.06）歲；病程2～6 個月，平均（3.12±0.75）個月；其中單發(fā)肌瘤12 例，多發(fā)肌瘤16 例，漿膜下子宮肌瘤12 例。觀察組41 例，年齡22～55 歲，平均（36.32±2.15）歲；病程2～7 個月，平均（3.25±0.68）個月；其中單發(fā)肌瘤14 例，多發(fā)肌瘤19 例，漿膜下子宮肌瘤8 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《婦產科學》[3]中子宮肌瘤相關診斷標準；中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀型辨證標準，主癥月經(jīng)正常、經(jīng)行血崩；次癥小腹有下墜感、經(jīng)后帶下清稀；舌質暗紅、脈細澀。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合上述中西醫(yī)相關診斷標準；臨床資料與影像學資料均完整者；對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書；近期未使用過影響治療效果藥物。（2）排除標準：中醫(yī)辨證證型復雜者；凝血功能障礙者；先天性心臟病者；合并內分泌系統(tǒng)疾病、重度感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用米非司酮片（國藥準字H20033551）口服治療，月經(jīng)開始第1 天口服，10 mg/次，1 次/d，療程2 周。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用疏肝散結湯治療。方劑組成：柴胡、赤芍各15 g，丹參20 g，川芎12 g，桃仁9 g，枳殼12 g，香附15 g，延胡索12 g，三七粉3 g，蒲黃12 g，乳香、沒藥各6 g，甘草9 g。1劑/d，用水煎煮，去渣取汁300 ml，分早晚溫服。7 d為一個療程，治療2 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準，中醫(yī)癥狀積分根據(jù)患者腹部有包塊、脹滿、疼痛、胸悶不適、月經(jīng)不調等癥狀評估，根據(jù)病情嚴重程度分為無、輕、中、重4 個等級，分別記0 分、2 分、4 分、6 分，單項得分相加則為總積分。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，肌瘤基本消失；顯效，臨床癥狀及體征改善，中醫(yī)癥狀積分降低＞70%；有效，臨床癥狀及體征緩解，中醫(yī)積分降低30%～70%；無效，上述癥狀及中醫(yī)積分無任何改善，中醫(yī)癥狀積分降低＜30%。（2）治療前后病灶體積：參照不規(guī)則球體體積計算方法，并與B 超檢查結果相結合計算子宮肌瘤體積，0.523×子宮肌瘤體積三維經(jīng)線半徑=子宮肌瘤體積；（3）治療前后血流動力學指標：采用腹腔血流多普勒超聲儀檢測搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮末期血液流速峰值（S）、舒張末期血液流速峰值（D）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結束時，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組病灶體積及血流動力學指標比較 治療前，兩組血流動力學各項指標及子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組子宮肌瘤體積均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；治療結束時兩組PI、RI、S、D 水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病灶體積及血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組病灶體積及血流動力學指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

D（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 子宮肌瘤體積（cm3）治療前 治療后PI治療前 治療后RI治療前 治療后S（cm/s）治療前 治療后41 40 tP 101.65±11.41 102.29±12.15 0.244 0.808 45.25±6.82*70.23±7.18*16.057＜0.001 1.87±0.44 1.86±0.42 0.105 0.917 2.89±0.63*2.02±0.58*6.462＜0.001 0.77±0.19 0.75±0.17 0.499 0.619 0.92±0.22*0.80±0.18*2.152 0.034 63.18±11.15 62.97±10.56 0.087 0.931 49.13±9.65*56.05±9.75*3.210＜0.001 17.71±5.03 17.46±4.97 0.225 0.823 13.25±2.15*14.88±4.15*2.227 0.029

3 討論

子宮肌瘤臨床多以月經(jīng)異常、陰道分泌物過多、壓迫等為主要癥狀，多因患者體內肌瘤中孕激素水平及雌激素水平高于正常肌層組織所引發(fā)，嚴重可造成繼發(fā)性貧血與重度貧血[6]。米非司酮片是臨床治療子宮肌瘤常用藥物，具有減少瘤體體積、阻斷肌瘤細胞再次生長的功效，但單獨使用瘤體體積縮小較慢，部分患者療效不甚理想。

子宮肌瘤歸屬于中醫(yī)學“癥瘕”病范疇，病因病機為暴怒傷肝、房事不節(jié)、外邪侵體，結塊積郁于小腹，氣滯血瘀而致，故中醫(yī)治療主張以散結化瘀、理氣除瘕為主[7]。疏肝散結湯方中君藥柴胡具有疏肝解郁之功效，赤芍可活血化瘀；臣藥為丹參、川芎、桃仁，具有疏經(jīng)止痛、涼血化瘀、活血止痛之功效；枳殼、香附、延胡索具有行氣止痛、活血調經(jīng)之效；三七、蒲黃具有化瘀止血、行氣活血之功效；乳香、沒藥可消腫散瘀，定痛生肌；甘草可補脾益氣、調和諸藥。諸藥聯(lián)用，可疏肝止痛、理氣消瘕、化瘀散結。現(xiàn)代藥理學研究表明柴胡還具有鎮(zhèn)痛、解熱的作用，能夠增強免疫功能，具有保肝的作用；赤芍可促進血液循環(huán)，阻斷血小板大量凝聚，從而起到抗腫瘤及鎮(zhèn)痛的作用；枳殼可調節(jié)子宮平滑肌，香附揮發(fā)油有雌激素樣作用[8]。本研究結果顯示，治療結束時，觀察組子宮肌瘤體積小于對照組，觀察組PI、RI、S、D 水平均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，表明疏肝散結湯可縮小子宮肌瘤患者病灶體積，調節(jié)血流動力學相關指標水平，提升治療效果。分析原因在于，疏肝散結湯具有活血散瘀、疏肝止痛之功效，可增加患者免疫功能，縮小肌瘤體積，促進血液循環(huán)，調控血流動力學水平，改善不良癥狀，提升臨床療效。

綜上所述，采用疏肝散結湯治療子宮肌瘤患者，可縮小子宮肌瘤患者病灶體積，調控血流動力學水平，促進癥狀改善，提升臨床療效。