小兒消積止咳口服液輔助治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒的療效觀察

李勤英

（河南省駐馬店市中醫(yī)院兒科 駐馬店463000）

肺炎支原體感染是臨床常見(jiàn)疾病，易導(dǎo)致慢性咳嗽，臨床治療主要給予白三烯受體拮抗劑，通過(guò)抑制白三烯生成緩解氣道高反應(yīng)性，以改善臨床癥狀[1]。但由于肺炎支原體感染后慢性咳嗽病情復(fù)雜，常規(guī)西藥治療效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺炎支原體感染后慢性咳嗽為痰熱壅肺證，由于小兒臟腑嬌嫩，易被外邪入侵而致肺氣失于宣降，郁熱壅阻肺絡(luò)誘發(fā)本病，臨床治療宜理肺清熱、止咳消積。本研究選取我院肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒分組對(duì)比，旨在分析小兒消積止咳口服液聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2019 年10 月收治的肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒94例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組45 例和研究組49 例。對(duì)照組男19 例，女26 例；年齡2～11 歲，平均（6.59±2.06）歲；咳嗽時(shí)間6～18 周，平均（11.87±2.47）周。研究組男22 例，女27 例；年齡2～12 歲，平均（7.02±2.11）歲；咳嗽時(shí)間6～19 周，平均（12.21±2.53）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、胸部X 線檢查、血常規(guī)檢查、病史資料確診為肺炎支原體感染后慢性咳嗽；年齡≤12 歲；中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺證，主癥咳嗽、咳痰，次癥面赤唇紅（咳嗽時(shí)）、痰黃白黏稠，苔黃膩、脈細(xì)數(shù)；首次檢查肺炎支原體特異性抗體為陽(yáng)性；近4 周未服用抗生素治療；患兒家屬知情本研究，并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃食管反流、肝腎功能異常、哮喘等疾病；過(guò)敏體質(zhì)；治療期間服用其他藥物。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組給予白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330），口服，＜6 歲4 mg/次，≥6 歲5 mg/次，1 次/d；阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083832），口服，0.1 g/次，3次/周。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970022），口服，2 歲10 ml/ 次，3～4 歲15 ml/ 次，≥5 歲20 ml/ 次，3 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候積分評(píng)估治療效果。根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4 個(gè)級(jí)別，主癥依次為0、2、4、6 分，次癥依次為0、1、2、3 分。治愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低＞95%；顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分降低＞45%且＜70%；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。總有效為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)兩組治療前后血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。檢測(cè)方法：抽取空腹靜脈血5 ml，離心處理，半徑3 000 r/min，離心10 min，取上層清液置于-80℃待檢，注意勿反復(fù)凍融，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP，采用天津亞坤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血沉儀檢測(cè)ESR，試劑盒均購(gòu)自北京華大吉比愛(ài)生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟操作執(zhí)行。（3）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹痛、腹瀉、皮疹。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血清CRP、ESR 水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率93.88%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清CRP、ESR 水平比較 治療后，兩組血清CRP、ESR 水平均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清CRP、ESR 水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、ESR 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

ESR（mm/h）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后49 45 27.45±4.37 26.93±4.41 14.37±2.08# 19.55±3.1119.06±2.94 8.62±1.36*#6.57±1.15*#10.22±1.69#

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，研究組出現(xiàn)腹痛1 例，腹瀉1 例；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2 例，腹瀉1 例，皮疹1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%（2/49）與對(duì)照組的8.89%（4/45）比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道傳播，感染后主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，發(fā)病率約為20%，長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致肺外并發(fā)癥、支氣管擴(kuò)張，不利于患兒健康成長(zhǎng)[2～3]。白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑臨床治療常用藥物。臨床常用白三烯受體拮抗劑為孟魯司特鈉，可提高氣道順應(yīng)性，抑制氣道高反應(yīng)性，緩解氣道重塑，有助于改善咳嗽癥狀[4～5]。阿奇霉素干混懸劑是臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抑菌作用較強(qiáng)，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。

從中醫(yī)角度分析，肺主氣，主呼吸，肺氣上升為逆，下降則為順，而小兒臟腑嬌嫩、肺衛(wèi)不固，外邪侵體可致使肺氣上逆、失于宣降，化為郁熱阻于肺絡(luò)，發(fā)為本病，故治應(yīng)理肺清熱、止咳消積。小兒消積止咳口服液是臨床常用中成藥，主要成分為山楂、桔梗、檳榔、枳實(shí)、連翹、蟬蛻、枇杷葉、葶藶子、瓜蔞、萊菔子，其中山楂性微溫、味甘酸，歸脾、胃、肝經(jīng)，可消食導(dǎo)滯；桔梗性平、味辛，歸肺經(jīng)，可祛膿排痰；枇杷葉性微寒、味苦，歸肺、胃經(jīng)，可清肺止咳、降逆止嘔；瓜蔞性寒、味微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可清肺化痰、利氣寬胸；連翹性涼、味苦，歸肺、心、膽經(jīng)，可消癰散結(jié)、清熱解毒；萊菔子性平、味甘辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可降氣化痰、消食除脹；蟬蛻性寒、味甘，歸肺、肝經(jīng)，可熄風(fēng)至痙、發(fā)散風(fēng)熱；檳榔性溫、味苦辛，歸胃、大腸經(jīng)，可下氣行水；葶藶子性大寒、味苦辛，歸肺、膀胱經(jīng)，可利水消腫、瀉肺平喘；枳實(shí)性微溫、味苦辛，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可化痰除痞、破氣消積。諸藥合用，共奏消積止咳、理氣宣肺的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，小兒消積止咳口服液具有鎮(zhèn)咳消積的作用[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后研究組血清CRP、ESR 低于對(duì)照組（P＜0.05），表明白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒治療基礎(chǔ)上，加用小兒消積止咳口服液可提高療效，抑制炎性反應(yīng)。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明聯(lián)合小兒消積止咳口服液具有安全性。

綜上所述，小兒消積止咳口服液聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、阿奇霉素干混懸劑治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒效果確切，可抑制炎性反應(yīng)，安全性高。