清肺定喘方輔助治療對哮喘急性發作患兒臨床療效、肺功能及氣道炎癥反應的影響

智月麗

（河南省兒童醫院 鄭州450018）

小兒哮喘急性發作是兒童常見的呼吸道疾病，隨著空氣污染愈發嚴重，發病率呈上升趨勢[1]。霧化吸入是臨床改善患兒哮喘急性發作的有效治療方式，但可用霧化吸入治療的藥物種類有限，且霧化藥物對不同病情患兒的治療效果不盡相同，難以有效根治[2]。基于此，本研究探索清肺定喘方輔助治療對哮喘急性發作患兒的臨床療效及肺功能、氣道炎癥反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的100 例哮喘急性發作患兒作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡3～14 歲，平均年齡（7.35±2.62）歲；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.66±0.74）年。研究組男21 例，女29 例；年齡3～14 歲，平均年齡（7.56±2.37）歲；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.54±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合哮喘相關診斷標準[3]，經臨床癥狀評估、肺部聽診、肺功能檢查、實驗室檢驗確診；（2）中醫辨證屬痰濁阻肺證，咳嗽喘促、胸悶氣短，舌質淡紅，苔膩，脈弦滑；（3）處于急性發作期；（4）年齡3～14 歲；（5）患兒監護人了解并同意本研究。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）哮喘穩定期或急性發作危重期；（3）合并其他器官疾病。

1.2 治療方法 對照組給予哮喘急性發作患兒常規治療，異丙托溴銨氣霧劑（國藥準字J20130135）霧化吸入，2～3 次/d，1～2 撳/次；布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）霧化吸入，2～3 次/d，2～7 歲每日200～400 μg，7 歲以上每日200～800 μg。研究組在對照組基礎上同時給予患兒清肺定喘方輔助治療，組方：桑白皮、杏仁各9 g，炙麻黃、桃仁、白果、瓜蔞、地龍各6 g，葶藶子10 g，地茶12 g，甘草3 g。水煎至180 ml，1 劑/d，分2 次服用，治療1 周后評價療效。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效評估：顯著療效即咳嗽氣促緩解，肺部濕啰音、哮鳴音消失或顯著減少；部分療效即咳嗽氣促部分緩解，肺部濕啰音、哮鳴音部分消失或得到一定改善；無療效即咳嗽氣促無改變，肺部異常音未得到改善甚至加重[4～5]。總有效率＝顯著療效率+部分療效率。（2）肺功能指標評估：治療前后分別用專業肺功能檢測器測出患兒第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）氣道炎癥介質指標檢測：抽取治療前后患兒空腹外周靜脈血，分離血清，檢驗白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）及干擾素-γ（IFN-γ）等炎癥介質水平。

1.4 統計學分析 研究數據選用統計學軟件SPSS19.0 分析和處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料采取（±s）表示，進行獨立t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能水平比較 治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 較治療前升高（P＜0.05），研究組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能水平比較（±s）

表2 兩組肺功能水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組對照組組別 n FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后50 50 tP 1.61±0.65 1.63±0.41 0.184 0.854 2.68±0.65*2.17±0.37*4.822 0.000 2.98±0.31 3.01±0.22 0.558 0.578 3.43±0.24*2.89±0.21*11.973 0.000 54.03±1.58 54.15±1.72 0.363 0.717 78.13±1.54*75.09±1.62*9.617 0.000

2.3 兩組氣道炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-2、IFN-γ 水平均高于對照組，IL-4、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣道炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組氣道炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IFN-γ治療前 治療后研究組對照組組別 n IL-2治療前 治療后IL-4治療前 治療后IL-6治療前 治療后50 50 tP 18.67±3.64 17.93±3.67 1.012 0.313 41.67±3.31*39.66±2.17*3.591 0.001 58.64±2.67 58.69±2.54 0.095 0.923 34.26±2.33*38.97±2.81*9.124 0.000 67.43±4.27 67.59±3.26 0.211 0.834 45.61±3.15*50.49±3.17*7.721 0.000 22.68±3.24 22.51±3.18 0.265 0.791 40.45±2.18*36.16±2.87*8.416 0.000

3 討論

近年來，隨著小兒哮喘發病率升高，小兒哮喘急性發作治療成為研究熱點。有研究表明[6]，減少炎癥細胞浸潤氣道、使氣道平滑肌有效舒張、改善氣道通氣效果才能有效控制氣管壁氣道炎癥，降低患兒氣道高反應性，提高患兒治療效率。傳統治療方法如霧化吸入、靜脈輸液等，雖然可以減輕氣道炎癥反應，但很難有效根治，使哮喘反復發作，且部分患兒年齡尚小易哭鬧，無法配合霧化吸入，使治療效果降低甚至并發其他疾病。

本研究結果顯示，研究組患兒治療后FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于對照組（P＜0.05），說明清肺定喘方輔助治療使患兒肺功能得到有效提高。治療后研究組血清IL-2、IFN-γ 水平均高于對照組，IL-4、IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明研究組患兒炎癥反應得到改善更為明顯，哮喘急性發作得到較好控制，由此可見清肺定喘方輔助治療有利于減輕患兒氣道炎癥反應。其原因在于本研究所用清肺定喘方以白果、地茶止咳化痰；炙麻黃、葶藶子、杏仁平喘；地龍、桑白皮、甘草等輔助化痰平喘，從根本上改善患兒哮喘急性發作情況，快速消退患兒疾病癥狀。中西醫結合治療在臨床醫療中得到了廣泛應用，如譚潤果[7]研究結果顯示，中西醫結合治療小兒支氣管哮喘能部分降低氣管黏膜下血管通透性，從而使氣管黏膜水腫快速消退，祛痰平喘，減少患兒因咳嗽、胸悶等病理性刺激導致哮喘急性發作，使肺氣得以宣發，有效恢復患兒呼吸系統功能。研究組患兒治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明采用清肺定喘方輔助治療可以顯著提高小兒哮喘急性發作治療效果。但本研究樣本數量較少，仍有部分影響因素沒有研究，如患兒的既往病史、是否有遺傳因素導致患兒哮喘急性發作等，使本研究有一定的局限性，結果仍需大量調查研究論證。

綜上所述，清肺定喘方輔助治療有利于提高哮喘急性發作患兒臨床療效，增強肺功能，減輕氣道炎癥反應，具有推廣意義。