小腦電刺激對腦性癱瘓患兒療效分析

侯盼盼

（河南省南陽市第一人民醫院石橋醫院 南陽473000）

腦性癱瘓（CP）是指出生前至分娩后1 個月內多因素導致的腦損傷綜合征，具有非進行性特征，主要表現為中樞神經功能異常、姿勢異常、視聽障礙與智力低下等。臨床多通過康復訓練恢復患兒的生理機能，以早期訓練+綜合治療為常規治療方法，但無法治愈疾病，僅能減輕殘疾，改善患兒生活質量[1]。小腦電刺激（CES）是治療腦部痙攣等疾病的新型療法，可對小腦頂核產生刺激作用，進而恢復腦功能。但CES 用于CP 患兒康復的效果卻鮮有報道。本研究觀察小腦電刺激對腦性癱瘓患兒的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2019 年5月收治的CP 患兒60 例為研究對象。納入標準：確診為CP；伴有姿勢異常、智力障礙等癥狀；患兒家長對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官疾病；無法耐受CES 治療；正參與其他研究。將60 例患兒按治療方案不同分A組和B 組，各30 例。其中A 組男16 例，女14 例；年齡1～17 個月，平均（10.24±0.65）個月；痙攣型12例，混合型6 例，徐動型9 例，失調型3 例。B 組男18 例，女12 例；年齡2～18 個月，平均（10.31±0.64）個月；痙攣型11 例，混合型7 例，徐動型8 例，失調型4 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B 組行常規治療，即通過運動療法和作業療法進行康復訓練，指導患兒完成抬頭、起身、翻身、爬行或坐姿等訓練；進行上肢功能訓練，1次/d，45 min/次。同時進行運動功能訓練，采用神經發育療法：Bobath 法，通過促通、反射性抑制、叩擊和關鍵點控制等手法進行治療，50 min/次，1 次/d；Vojta 法，通過反射性俯爬和反射性翻身等進行治療，治療時間同上。以上訓練均堅持3 個月。A 組基于B 組療法，加用CES 治療：使用腦循環功能治療儀，于兩耳背的乳突部位安置電極，選擇模式4，強度設定為50%～60%，頻率設定181 Hz，比率設定2.0。1 次治療為一個療程，時間為20 min，間隔1 周后，行下一次治療，連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組療效。治療前后利用粗大運動評價量表（GMFM）評估患兒運動能力，包括臥位、坐立、爬行與站立等維度。GMFM 采用的是實際得分值，計算方式為：實際得分值=檢查功能區得分之和/5；檢查功能區得分=每一個功能區得分之和/最大評分數×100。利用嬰幼兒智能發育量表（CDCC）評價患兒治療前后智力水平，包括智力發育指數（MDI）與心理運動發育指數（PDI），均采用7級評分標準。其中＞130 分為非常優秀，＜69 分為智力缺陷，分數與智力水平呈正相關。

1.4 療效評價標準 顯效：GMFM 評分高于12 分，CDCC 評分高于109 分；有效：GMFM 評分為6～12分，CDCC 評分為70～109 分；無效：GMFM 評分低于6 分，CDCC 評分低于70 分[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件分析數據。計量資料與計數資料分別采用t檢驗與χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 A 組治療總有效率為93.33%，顯著優于B 組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組運動能力評分對比 治療后，兩組運動能力評分均高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動能力評分對比（分，±s）

表2 兩組運動能力評分對比（分，±s）

組別 n A 組B 組30 30 29.087 13.278 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 29.55±1.24 29.48±1.34 0.210 0.834 49.67±3.58 38.43±3.44 12.400 0.000

2.3 兩組智力水平評分對比 治療后，兩組智力水平評分均高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組智力水平評分對比（分，±s）

表3 兩組智力水平評分對比（分，±s）

組別 n A 組B 組MDI治療前 治療后 t P PDI治療前 治療后 t P 30 30 4.619 2.445 0.000 0.018 6.934 3.960 0.000 0.000 tP 85.69±5.66 85.49±5.61 0.137 0.891 92.67±6.04 89.16±6.01 2.256 0.028 84.15±4.32 84.20±4.28 0.045 0.964 91.76±4.18 88.52±4.17 3.006 0.004

3 討論

CP 是非進行性嚴重性腦損傷，患兒癥狀為智力障礙、語言障礙和癲癇等，易導致多種殘疾性疾病[3]。臨床多通過早期干預方式促進病情恢復，其治療原則是早發現、功能訓練、全面康復與綜合治療，常用療法是神經電療法。Bobath 法與Vojta 法等治療手法可使患兒的腦神經得以生長發育。CP 患兒由于發病時間為出生前或分娩后1 個月內，因此腦神經具有極強的可塑性，能夠利用正確手法對運動與異常姿勢模式產生抑制作用，生成正常的運動反應[4]。而反復訓練則能夠規范運動模式，逐漸使其轉變為正常模式。有研究報道，大腦和小腦皮質間伴有神經纖維聯絡，呈往返性，對小腦頂核和小腦其他組織進行電刺激可增加腦部缺血區域的血流量，改善腦部循環功能，進而緩解腦損害[5]。這是小腦神經網絡本身所具有的神經源性保護機制。經電刺激治療后，一氧化氮合成酶（iNos）蛋白含量可減少，進而阻斷一氧化氮的大量合成過程，減輕其細胞毒性作用，最終改善腦功能[6]。此外，腦組織中存在較多的未使用區域，人類活動僅對部分神經突觸產生經常性刺激，其閾值相對較低。其他閾值較高的部分，則不被使用，即為休眠狀態。對腦組織進行反復刺激能夠活化神經突觸，使其被充分使用，形成神經環路或新突觸，構建神經細胞功能的完整化系統，促進神經功能恢復[7]。

CES 利用電刺激治療儀所具有的頻率合成功能，不斷對小腦頂核區域進行電流刺激，對功能性肌肉產生興奮作用，進而引起其發生節律性收縮，改善血液循環，提高肌力水平。CES 對CP 患兒的作用機制為：（1）增加海馬體、大腦皮層與下丘腦部位的神經元數量（含有5-羥色胺，簡稱5-HT），增多5-HT合成與興奮性遞質釋放，提高運動傳導功能，恢復肢體功能[8]。（2）電刺激可使腦血流和微循環維持在較佳水平，阻斷半暗區神經元的損害性進展，糾正腦損害。（3）神經元受損后無法再生，但其可塑性強，電刺激可通過結構修復和功能代償恢復腦組織代償功能。

本研究中，A 組治療總有效率為93.33%，高于B 組的73.33%；治療后運動能力與智力水平評分均高于B 組（P＜0.05），說明CES 可提高CP 患兒的康復療效，促進其運動能力和智力發育，原因是反復性電刺激聯合手法康復能夠改善腦損害，使運動平衡區的生理功能得到恢復，進而抑制智力低下或異常姿勢等癥狀，提高治療效果[2]。綜上所述，采用CES治療CP 患兒效果理想，可最大程度上恢復患兒的運動功能，糾正其智力水平，進而獲得較佳的預后。