血液透析結(jié)合血液灌流對腎性腦病患者血清中BDNF、NPY 水平的影響

付冬梅

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 安陽455000）

腎性腦病又稱尿毒癥性腦病，是慢性腎功能衰竭伴發(fā)的嚴(yán)重精神障礙，臨床以氮質(zhì)潴留為主要表現(xiàn)[1]。血液透析是急慢性腎衰竭患者的腎臟替代治療方法之一，可以清除機(jī)體代謝廢物，改善氮質(zhì)潴留情況，但單純的血液透析效果不佳，需聯(lián)合血液灌流強(qiáng)化療效。血液灌流是將患者血液引入裝有固體吸附劑的灌流器，通過吸附作用清除血液透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)[2]。基于此，本研究就血液透析結(jié)合血液灌流對腎性腦病患者血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的60 例腎性腦病患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡38～69 歲，平均（55.84±3.79）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分2～6 分，平均（3.79±1.52）分。觀察組男18 例，女12 例；年齡38～68 歲，平均（55.81±3.77）歲；GCS 評分2～6 分，平均（3.75±1.56）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]腎性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；既往無精神疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管嚴(yán)重疾病患者；伴有凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；妊娠期及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者在透析治療期，均使用澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司的SDL-2000H 型血液透析機(jī)，德國費(fèi)森尤斯FX60 高通量透析器。

1.3.1 對照組 接受血液透析治療。透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經(jīng)透析作用，使血液凈化，然后將凈化的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。透析液流量500 ml/min，血流量220 ml/min，2 h/次，2 次/周。

1.3.2 觀察組 接受血液透析結(jié)合血液灌流治療。血液透析治療方法同對照組。采用HA130 灌流器。使用灌流器前用大量的生理鹽水沖洗，沖出可能會脫落的微粒，再將患者血液引入灌流器中（裝有固態(tài)吸附劑），通過固態(tài)吸附劑的吸附作用，清除血液透析不能清除的物質(zhì)，血流速通常維持100～200 ml/min，持續(xù)2 h，過快會降低吸附率，過慢會引起凝血。一般治療2 h 后吸附劑的吸附能力會達(dá)到飽和，如需繼續(xù)治療應(yīng)更換新的灌流器。2 次/周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）于治療前、治療15 d 后采集兩組患者空腹清晨血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中BDNF、NPY 水平。（2）于治療前、治療1 個月后采用全自動生化分析儀檢測患者兩組尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。（3）于治療前、治療1 個月后比較兩組格拉斯哥昏迷（GCS）評分，從睜眼能力、回答問題能力及肢體運(yùn)動反應(yīng)方面進(jìn)行評價，總分15 分，評分越低昏迷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BDNF、NPY 水平比較 治療后兩組血清BDNF、NPY 水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BDNF、NPY 水平比較（μg/L，±s）

表1 兩組BDNF、NPY 水平比較（μg/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n BDNF NPY治療前 對照組觀察組30 30 tP治療后 對照組觀察組30 30 tP 3.27±0.66 3.21±0.73 0.334 0.740 3.93±0.55*4.71±0.68*4.885 0.000 21.54±2.63 21.37±2.75 0.245 0.808 26.06±3.15*30.78±3.05*5.896 0.000

2.2 兩組腎功能比較 治療后兩組BUN、SCr 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 對照組觀察組30 30 tP治療后 對照組觀察組30 30 tP 26.54±3.15 27.08±2.94 0.686 0.495 20.05±3.71*14.52±2.33*6.914 0.000 635.74±23.83 640.62±26.19 0.755 0.453 498.57±37.05*451.26±41.37*4.666 0.000

2.3 兩組GCS 評分比較 治療后兩組GCS 評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCS評分比較（分，±s）

表3 兩組GCS評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組30 30 7.451 11.447 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 3.79±1.52 3.75±1.56 0.101 0.920 7.24±2.03 9.82±2.45 4.441 0.000

3 討論

腎性腦病是慢性腎衰竭的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制可能與血中酚、胍、尿酸、尿素的增加及電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)炎、癲癇發(fā)作、顏面神經(jīng)麻痹、眼球震顫、聽力喪失、視力障礙、腦膜刺激等）及精神障礙（神經(jīng)衰弱癥候群、昏迷、幻覺、妄想狀態(tài)、意識障礙、嗜睡癥、譫妄、智力障礙等）[4～5]。

腎性腦病與中大分子的毒素蓄積有關(guān)。血液透析是通過將體內(nèi)血液引至體外，經(jīng)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與電解質(zhì)溶液（透析液）在空心纖維內(nèi)外，通過彌散（是血液透析時清除溶質(zhì)的主要機(jī)制）、超濾（液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動）、吸附（通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物）和對流（溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動）進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物及過多的身體水分，維持酸堿和電解質(zhì)平衡，然后將凈化的血液回輸[6]。血液灌流是將患者的血液引入血液灌流裝置，而所述的血液灌流裝置裝有固體吸附劑，用于去除血液透析無法去除的藥物、外源性和內(nèi)源性毒素、代謝廢物，通過吸附作用凈化血液的技術(shù)[7～8]。血液灌流可清除如肌酐、尿酸等與尿毒癥有關(guān)物質(zhì)，且對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析[9]。血液灌流聯(lián)合血液透析還可以去除慢性腎衰透析患者體內(nèi)的大分子毒素，進(jìn)而改善患者療效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清中BDNF、NPY 水平以及GCS 評分均升高，BUN、SCr水平均降低，且與對照組相比較，觀察組變化幅度更大，表明腎性腦病患者予以血液透析結(jié)合血液灌流治療，可升高血清中BDNF、NPY 水平，降低BUN、SCr 水平，改善患者昏迷情況。綜上所述，腎性腦病患者予以血液透析結(jié)合血液灌流治療的效果確切，值得臨床推廣使用。