基于醫(yī)護一體化模式的護理干預在腰椎骨折患者圍手術期中的應用

鄧芳

（河南省信陽市平橋區(qū)第四人民醫(yī)院骨外科 信陽464006）

腰椎骨折是由于腰椎受到直接暴力如直接撞擊傷等或間接暴力如高空墜落等引起，屬于臨床常見骨科疾病[1]。腰椎骨折可致患者局部產生劇烈疼痛，對生理功能及運動功能產生嚴重影響，甚至發(fā)生脊髓傷或截癱，而患者長時間臥床休息可引起褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)功能紊亂等并發(fā)癥[2]。手術是臨床治療腰椎骨折的常見方式，但存在一定的風險，可能引發(fā)神經損傷、感染等諸多嚴重并發(fā)癥，對預后極為不利。因此，手術前后給予腰椎骨折患者科學有效的護理尤為重要。本研究將醫(yī)護一體化模式應用于腰椎骨折患者，旨在探討具體應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的腰椎骨折患者84 例，按入院單雙號分為觀察組和對照組，各42 例。觀察組男21 例，女21例；年齡29～69 歲，平均年齡（54.52±4.16）歲；骨折原因：交通事故18 例，高空墜落16 例，滑倒8 例。對照組男19 例，女23 例；年齡32～67 歲，平均年齡（53.85±3.54）歲；骨折原因：交通事故19 例，高空墜落16 例，滑倒7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經CT 確診為腰椎骨折；擇期進行手術治療；無便秘史；患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：存在精神病史；伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在神經系統(tǒng)疾病；伴有凝血功能障礙；存在認知功能障礙；合并高血壓。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)圍手術期護理，對患者進行入院病情評估和身體檢查，每日保持病房整潔干凈，術前監(jiān)測各項生命體征，并給予其適當?shù)慕】到逃托睦碇笇У取Ｓ^察組給予醫(yī)護一體化模式下的圍手術期護理，具體措施如下：將本科室所有醫(yī)護人員按資歷、工作能力、專業(yè)水平等分成四組醫(yī)護一體化模式護理小組，每組包含4 名護理人員、4名醫(yī)生。（1）制定護理內容。患者入院后，由小組成員逐一評估病情，并詢問病史及吸煙史，根據患者病情討論治療方案和護理內容；護理日志，護理人員首先填寫患者基本資料，包括姓名、年齡、過敏史、病程等，每日記錄患者檢查時間、護理內容、注意事項及治療方案等，小組成員于上下午交接班時間，共同進行2 次查房，主管護士將患者病情發(fā)展、不良反應、飲食狀況、睡眠及治療效果等及時上報主管醫(yī)生；記錄醫(yī)生對患者的病情分析，小組成員根據醫(yī)生查房意見、分析結果等共同制定下一步治療和護理方案。（2）護理內容實施。情緒護理，密切關注患者心理變化，多與患者交流溝通，于交流過程中幫助其分析不良情緒來源，并耐心回答患者提出的問題，向患者講解腰椎骨折原因、治療方式、護理方式及預期效果等[3]；身體按摩護理，對于便秘腹脹患者，護理人員可幫助其揉按腹部，順時針揉按下腹至結腸方向，并依次使用食指、中指及無名指環(huán)形按摩腹部，每次按摩15 min，每日3 次，對于肌肉萎縮患者，護理人員定期幫助患者按摩肌肉，使患者處于仰臥位，并將四肢置于功能位，然后輕輕拍打按摩，每次按摩10 min，每日2 次；病情觀察，患者術后回房后，手術醫(yī)生需立即將手術方式及術中出血量等告知組內護士，使其更加了解患者術中情況，并實施具有針對性的病情觀察，首先心電監(jiān)護24 h，間隔30 min 為患者測量1 次血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等，每隔6 h 量1次體溫；出院護理，小組成員根據患者治療效果、護理效果等共同商定出院時間和延伸護理內容；告知患者出院3 個月內盡量臥床休息，若進行日常活動則需提前佩戴支具，出院1 年內避免重體力勞動、提重物及劇烈運動等，建立微信群，定期在群內督促患者鍛煉、按時復查等，并定期回訪患者康復情況。

1.3 觀察指標 （1）兩組康復情況比較。術后下床時間、住院時間，并于患者出院3 個月左右回訪記錄骨折愈合時間。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。包括腹脹、便秘、感染、躁動。（3）兩組護理滿意度比較。采用我院自制滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查，Cronbach's α 系數(shù)為0.861，重測效度為0.842，包括服務態(tài)度、技能操作、出院指導等方面，采用百分制，75～100 分為非常滿意；50～74 分為滿意；＜50 為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復情況對比 觀察組下床時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復情況對比（d，±s）

表1 兩組康復情況對比（d，±s）

組別 n 下床時間 住院時間 骨折愈合時間觀察組對照組42 42 tP 5.72±1.39 7.46±1.83 4.908 0.000 10.72±3.46 14.56±3.45 5.093 0.000 86.72±17.63 102.72±18.39 4.070 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組護理總滿意度為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

腰椎骨折在日常生活中較常見，大部分是由外傷引發(fā)，如車禍撞擊、高空墜落、意外滑倒等[4]。部分腰椎骨折患者因神經功能發(fā)生紊亂，使腸胃蠕動能力降低，引發(fā)腹脹、腹痛、便秘等，嚴重時可致患者膈肌上升，進而出現(xiàn)呼吸困難、食欲缺乏，延緩患者術后康復進程。腰椎骨折患者身體由于長期受疼痛困擾，而劇烈感極易出現(xiàn)緊張、擔憂、焦慮等負面情緒，對疾病預后產生一定影響。

醫(yī)護一體化模式是指醫(yī)生和護士之間形成相對固定的診療團隊，并在相互尊重、信任及具備專業(yè)知識技能的前提下，通過溝通、協(xié)調，共同制定護理計劃，分擔責任，從而為患者提供科學高效的護理服務[5～7]。本研究結果顯示，觀察組下床時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，表明醫(yī)護一體化模式應用于腰椎骨折患者圍術期護理中，可有效縮短患者康復時間，減少不良反應總發(fā)生率，提高護理總滿意度。醫(yī)護一體化的實施過程中，護士通過參加腰椎骨折專業(yè)組內查房，病情討論、專業(yè)知識學習等提升專科護理水平，將護理工作深度和廣度進一步擴展，通過優(yōu)化病情觀察、身體按摩護理等，有效的預防或處理便秘、腹脹等并發(fā)癥，進一步縮短住院時間，促進患者康復；在醫(yī)護一體化模式的干預下，醫(yī)護人員之間密切合作，從了解患者感受，尊重患者意愿出發(fā)，不僅能使其真切感受到來自醫(yī)護人員的關心和重視，還能提高對醫(yī)護人員的信任，從而提升護理滿意度[8]。綜上所述，腰椎骨折患者圍手術期護理實施醫(yī)護一體化模式，可進一步加快患者康復進程，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提升護理總滿意度，值得進一步推廣應用。