醫學生新生心理健康狀況調查

李英濤 陳浩浩 檀俊龍*

（[1]首都醫科大學附屬復興醫院 北京 100038；[2]首都醫科大學附屬復興醫院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100038）

當代大學生是青年人群的中堅力量，更是祖國未來建設的生力軍，心理健康對其發展起著決定性作用，良好的心理素質既是大學生順利完成學業的重要保證，又是其成為高素質人才所具備的必需核心素養。而醫學生的培養關乎國家醫藥衛生事業的發展，更關乎未來民眾的生命健康，因此關注醫學生的心理健康尤為重要。醫療工作的特殊性，又要求醫學生在學習階段就開始培養嚴謹認真的工作態度、全面準確的醫學知識，更同時也需要有穩定樂觀的情緒和較強的心理承受力，因此對醫學生的心理水平存在較高要求。

醫學生的新生群體既要盡快適應新的環境，又要面臨新的學習任務。加上醫學生的一些特殊性，其學制長、學業負擔重、就業局限問題等尤其凸顯，其引發的焦慮、抑郁、強迫等心理問題已逐漸引起學校、家庭及社會的廣泛關注。本研究旨在著重了解醫學生新生心理健康、焦慮和抑郁的現狀，為醫學生心理健康和生活質量的提高提供借鑒，為開展后續心理健康教育活動打下基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對北京市某醫學院校2019級新生和2017級、2018級350名學生進行不記名實體測試問卷普查，共回收有效問卷273份，回收率78.0%。其中女生163名，男生110名；2017級學生83名，2018級94名，2019級96名。

1.2 研究方法

1.2.1 90項癥狀自評量表（Symptom Check-List90，SCL-90）

SCL-90是包含90道題目，分為5級評分（無、輕度、中度、偏重、嚴重）的精神癥狀自評表，90道題可劃分為軀體化、強迫、人際關系、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他（飲食睡眠等）10類，每類題目可作為一個因子處理，組成該因子的題目總分和該因子的題目總數之比，作為該因子的因子得分。量表中任一因子得分≥2，或總分≥160分為問題檢出標準，總分≥250分為嚴重問題檢出標準。量表得分越高，表明其心理健康水平越低。

1.2.2 焦慮自評量表（SAS）

包含20道題，題目中有反向計分項目，各題目累計得分即粗分（raw score，X），用粗分換算為標準分（index score，Y），其中Y=in(1.25x)。標準分＜50為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中至重度焦慮，≥70為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表（SDS）

包含20道題，題目中有反向計分項目，抑郁嚴重程度指數=總分/80。抑郁嚴重程度指數＜0.5為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.3 統計學方法

回收有效問卷后按統一方法評分，并錄入計算機，結果采用SPSS Statistics 21軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 SCL-90

2.1.1 總體與常模比較分析

對所調查的全體學生總得分進行篩檢，總問題檢出率為20.88%，篩查陽性57人，存在明顯心理問題6人。各因子得分平均分與全國大學生常模（2008年）進行比較，結果見表1。其中，在精神病性因子上差異無統計學意義（P＞0.05），在恐怖因子上有顯著差異（P＜0.01），在軀體化、強迫、人際關系、憂郁、焦慮、敵對、偏執因子上均有極顯著差異（P＜0.001），均低于2008年全國大學生常模。

表1：某醫學院大學生心理健康狀況與全國大學生常模在SCL-90各因子比較 x±s

2.1.2 層面分析

（1）根據不同年級比較。不同年級間的各因子得分方差分析結果見表2，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。三個年級整體在各因子得分上大致處于同一水平。

表2：三個年級整體的SCL-90各因子得分的差異比較 x±s

男生不同年級各因子得分差異分析見表3，在人際關系、焦慮、精神病性因子上存在差異（P＜0.05），在強迫因子上存在顯著差異（P＜0.01）。

追加LSD多重比較，結果見表4，強迫因子上，2019級高于2018級，存在顯著差異，2019級也高于2017級，存在差異；人際關系因子上，2019級高于2018級，存在差異；焦慮因子上，2019級高于2018級，存在顯著差異；精神病性因子上，2019級高于2018級，存在顯著差異。

表3：男生三個年級的SCL-90各因子得分的差異比較 x±s

表 4：男生三個年級的 F2，F3，F5，F9因子得分的兩兩比較 P

女生不同年級各因子得分差異分析見表5，在憂郁因子上存在差異（P＜0.05）。

追加LSD多重比較，憂郁因子上，2019級低于2017級，存在顯著差異。

表5：女生三個年級的SCL-90各因子得分的差異比較 x±s

（2）根據不同性別比較。2019級男、女生各因子得分差異檢驗結果見表6，各因子得分上男生平均水平高于女生。其中，在強迫、抑郁、焦慮、偏執因子上存在顯著差異（P＜0.01），在人際關系、精神病性因子上存在極顯著差異（P＜0.001），軀體化、敵對、恐怖因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。

表6：2019級男女生間的SCL-90各因子得分的差異比較x±s

2018級男、女生各因子得分差異檢驗中，各因子得分上男生低于女生。其中，在強迫因子上存在顯著差異（t=-2.042P＜0.01），其他各因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。

2017級男、女生各因子得分差異檢驗中，除偏執因子上男生高于女生外，其他各因子得分男生均低于女生。但各因子得分均無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 SAS

2.2.1 總體與常模比較分析

對所調查的全體學生的標準分進行篩檢，結果表明，總問題檢出率 11.36%，其中輕度焦慮的學生 26人，占總人數9.52%；中度焦慮的學生5人，占總人數1.83%。將所調查的學生標準分的平均分與全國常模進行比較，結果見表7，存在極顯著差異（P＜0.001），高于全國常模。

表7：某醫學院大學生心理焦慮狀況與全國常模比較

2.2.2 層面分析

（1）根據不同年級比較。存在焦慮的學生2019級11人，2018級8人，2017級12人。不同年級的SAS標準分按整體、男生和女生分別進行分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）

（2）根據不同性別比較。男、女生的SAS標準分按3個年級分別進行分析，除2019級男生平均水平高于女生，2018級和2017級男生平均水平均低于女生。但差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.3 SDS

2.3.1 總體與常模比較分析

對所調查的全體學生的總分/80進行篩檢，結果表明，總問題檢出率25.64%，其中輕微至輕度抑郁的學生30人，占總人數10.99%；中至重度焦慮的學生33人，占總人數12.09%；重度抑郁的學生7人，占總人數2.56%。將所調查的學生總分的平均分與全國常模進行比較，結果見表8，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

表8：某醫學院大學生心理抑郁狀況與全國常模比較

2.3.2 層面分析

（1）根據不同年級比較。存在抑郁的學生2019級26人，2018級24人，2017級20人。不同年級的SDS總分按整體、男生和女生分別進行分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

（2）根據不同性別比較。男、女生的SDS總分按3個年級分別分析見表，除2017級男生平均水平低于女生，2018級和2019級男生平均水平均高于女生。但差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

本研究著重調查醫學院新生的心理健康狀況，抽取部分大二、大三年級的學生進行對照，未選取大四、大五年級學生，是考慮到實習、就業和考研等壓力對心理方面的影響，且該兩個年級進入臨床實習階段，生活環境不同于其他三個年級，故未選取進行調查。

本研究樣本SCL-90各因子得分均低于全國大學生常模，可以表明該醫學院學生的心理健康水平高于全國大學生水平，李麗等和白媛媛等的調查結果與本研究一致。由于對心理健康教育的重視和現代醫學模式強調生物-心理-社會三位一體，醫學生對健康的重視程度相對較高，因此醫學生群體的心理健康水平較好，面對負性事件可做好心理調節。

根據不同年級比較，三個年級SCL-90各因子得分無統計學差異，新生的心理健康狀況與其他年級大致相同，但是，男、女新生和其他年級比較存在差異。男生新生在強迫、人際關系、焦慮、精神病性因子得分上高于二年級男生，在強迫因子得分上高于三年級男生；女生新生在憂郁因子得分上低于三年級女生。可見，2019級男生新生在SCL-90中相比其他兩個年級有更多因子得分較高，存在強迫、人際關系緊張、焦慮等方面的問題傾向，可能由于他們內心對大學生活的虛幻性理解，情緒變化大，心理承受能力差，離開熟悉的環境獨自學習生活后，對大學新環境不適應，在處理學業和人際交往等問題過程中出現各種心理問題。與仲穩山等的研究一致，強迫在男生新生中問題較為嚴重，與其刻板、壓抑的高中生活可能有關聯，人際關系、焦慮、精神病性因子與男生新生的人際信任程度低有一定關系。三年級女生在憂郁方面突出，得分顯著高于女生新生，可能與其學習負擔重，并開始考慮就業與實習，心態上會受影響。

在每個年級內對男女生進行比較，男女新生心理水平存在較大差異。男生得分平均水平高于女生，在強迫、抑郁、焦慮、偏執、人際關系、精神病性因子上有顯著差異；二年級男生得分水平低于女生，在強迫因子得分上有統計學差異；三年級男生與女生得分差異無統計學意義。隨著年級的增高，男女生間得分具有統計學差異的因子越來越少，心理健康水平趨于一致，主要由于新生性別差異所導致的顯著心理水平差異逐漸消失。有研究表明，男大學生的人際信任程度低于女大學生，人際信任程度與孤獨感呈負相關，孤獨感偏高阻礙他們適應大學校園的新生活；而女生相對男生樂于將心中的不適或不愉快向他人傾訴，因此情緒得以及時的疏泄。因此，大學新生中女生心理水平與男生相比較好，男生存在更多心理問題傾向。二、三年級學生已適應了大學生活，男女生處在同樣的環境中學習、生活，使他們的心理健康水平趨于一致。

本研究樣本SAS標準分水平明顯高于全國常模，反映出醫學院校學生的焦慮傾向普遍偏高，與醫學生學制長、學業壓力繁重、首都消費水平高、畢業競爭壓力大等有關。本研究樣本SDS總分平均水平與全國常模比較，差異無統計學意義。SAS和 SDS的結果分別按新生與其他年級和新生內部性別比較進行層面分析，差異均無統計學意義，可能與存在焦慮或抑郁的學生人數在各年級分布相似，或本研究選取的樣本數較小有關。

通過比較分析，醫學院校新生相對于其他年級學生存在更多的心理問題，提示我們完善新生在心理方面的入學教育，幫助他們做好高中和大學之間的銜接，調整生活方式，培養優秀品質，預防心理疾病的發生。同時，新生中男生的心理問題更加顯著，因此更需要老師結合男生具有比較內斂、沉悶，遇事易沖動、發怒等消極應對情緒的特點，幫助他們針對性地疏導心理問題。另外，本研究心理問題總檢出率為20.88%，焦慮癥狀問題檢出率11.36%，抑郁癥狀問題檢出率25.64%，證明該醫學生群體中存在一些具有心理問題的個體，焦慮傾向較高，學校可通過設立心理咨詢室解決其心中的困惑，舒緩心理壓力。綜上所述，醫學生心理健康狀況特別是新生心理健康值得我們關注，醫學院校應開展多形式的心理健康教育，注重培養醫學生積極樂觀的態度，減少焦慮、抑郁等心理問題的發生，促進醫學生身心全面地健康發展。