參芪通脈補心湯聯合西藥治療氣滯血瘀型急性心肌梗死臨床觀察

尹志強

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)，是因冠狀動脈發生粥樣硬化、痙攣等原因導致心肌細胞長時間供血不足壞死，從而導致組織損傷、心肌功能減弱，常伴有煩躁不安、心率失常、持續性劇烈胸痛等嚴重威脅患者生命健康癥狀[1]，屬于危險性、死亡率極高的疾病。從中醫的角度來講，AMI又分為氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀等。其中氣滯血瘀型患者則是指氣運阻塞、血液流動不暢，患者急躁易怒、胸脅脹或刺痛，容易疲憊乏力[2]。針對此類病癥也有不少的研究，其中參芪通脈補心湯能夠疏肝理氣、活血化瘀，對于增強心肌功能療效顯著[3]。更有研究表明，中藥聯合基礎的西藥治療能有效治療氣滯血瘀型AMI,有效安全地減輕AMI患者心室重構的程度和改善心臟功能[4]。本研究對50例氣滯血瘀型AMI患者行參芪通脈補心湯聯合西藥治療，從心臟超聲指數變化、臨床表現上評價療效，以為臨床氣滯血瘀型AMI治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年3月—2020年4月收治的氣滯血瘀型AMI患者100例。按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組50例。治療組中男30例，女20例；年齡20～72歲，平均(45.25±5.02)歲；病程3～38個月，平均(13.50±3.50)個月；同時患有便秘的患者21例，痰濁患者29例。對照組中男31例，女19例；年齡18～70歲，平均(44.36±5.72)歲；病程4～37個月，平均(13.40±3.39)個月；便秘患者23例，痰濁患者27例。2組上述一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合AMI西醫診斷標準[5]：肌鈣蛋白等血清心肌標志物升高，伴有貧血癥狀或影像學、心電圖等顯示心肌異常；中醫上符合氣滯血瘀型[6]：胸協刺痛、脈細無力、乏力等。②在此研究前并未有過其他藥物治療。③年齡在18～72歲。④患者對本研究藥物不存在變態反應，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①患有重要器官障礙、糖尿病、血液神經系統疾病者。②處于妊娠期或哺乳期患者。③因各種原因不能全程積極配合治療者。

1.3 治療方法對照組接受抗血小板聚集、對癥處理(對高血壓患者降壓)等西藥治療。治療組：西藥治療和對照組一致，另還需服用參芪通脈補心湯。配方：五味子10 g，黨參15 g，麥冬15 g，黃芪30 g，川芎10 g，丹參30 g，石菖蒲20 g。其中同時患有便秘的患者，原配方加白術10 g，檳榔片8 g，牡蠣15 g；痰濁患者，再加陳皮13 g，瓜蔞13 g。每天1劑，分2次用水煎服。治療時間均為4周。

1.4 觀察指標①實驗室指標：采用飛利浦SD800型彩色多普勒超聲診斷儀，檢測左室舒張末期容積指數(LVEDVI)、左室收縮末期左室容量(LVESVI)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(CI)。②臨床指標：對治療前后所有患者的主要臨床癥狀進行評分。根據患者的臨床癥狀及程度，將胸痛、急躁易怒、乏力、心悸評分都為1～5分。評分越高，則表示患者的臨床癥狀越嚴重[7]。③不良反應。

1.5 療效評定標準根據患者的臨床癥狀以及程度，分為以下的等級：顯效：患者臨床表現癥狀消除，心臟超聲指標恢復正常值，體態明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床表現癥狀得到控制，心臟超聲指標也朝著正常值好轉，70%>證候積分減少≥30%；無效：臨床表現、體態和心臟超聲指標都沒有明顯改善，但也沒有加重，證候積分<30%；惡化：臨床表現、體態均有加重，心臟超聲指標更加偏離正常值，證候積分增大[7]。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較治療后治療組總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床基礎癥狀積分比較治療后，治療組和對照組的臨床基礎癥狀積分都有降低，并且治療組的積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床基礎癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者心臟彩超指標比較治療后，治療組和對照組中的心臟超聲指標LVEDVI、LVESVI、LVEDD、 LVESD水平均有降低，且治療組的上述指標水平均低于對照組(P<0.05)；同時，治療組和對照組中的心臟超聲指標LVEF、SV 、CI水平均有升高，且治療組的上述指標水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心臟彩超指標變化 (例，

3 討論

AMI是冠狀硬化斑塊破裂脫落的一種常見病癥，會誘發血栓、冠脈痙攣、閉塞等造成心肌死亡的不良癥狀。這是因為在供血減少或中斷的情況下，心肌缺血，最終導致壞死。患者會出現壓榨性的胸痛，并且伴有出汗、極度恐懼感，更有可能會引發心律失常、血栓、心臟破裂等并發癥。對于人體各個系統都具有危害，甚至導致猝死[8]。

在常規的西醫治療中，以縮小梗死面積、處理各種并發癥、保護心臟功能為主。以介入、抗休克或鎮痛等方法緩解癥狀。但是西藥也有很多弊端存在，如治療心力衰竭的洋地黃制劑長期使用，可能會造成電解質紊亂、交感神經活性增強等不良反應。即使是做了PCI手術之后，改善了患者的心肌缺血，但也不能有效根治患者已經硬化的動脈[9]。

為了減少或規避這些不良反應，現代醫學研制中西結合的方法來更加安全地治療此類疾病[10]。從中醫學來講，AMI是指氣血虛弱、心陽不正。如若患者還伴有肝臟經脈出現痞塊、頭暈、協痛、易怒等癥狀，屬于氣滯血瘀型AMI，則為肝虛腎虧、憂思過度。其主要的調理手段就是活血化瘀、疏肝理氣，參芪通脈補心湯則是治療此類病癥的不二之選。其配方中的黨參益氣養血，能夠增強抵抗力；五味子能養陰固精、護肝、增強心臟機能；麥冬養陰，清熱潤燥；黃芪補氣、歸脾；川芎運氣、疏通脈絡，丹參緩解胸脅刺痛、心煩失眠，石菖蒲醒神、化濕，且都具有良好的活血化瘀功效。外加白術利尿消腫，補氣健脾、固表止汗；檳榔片理氣、消積、利水；牡蠣補腎止汗。能使通便不暢者得到緩解，用于潤腸通便再適合不過。另陳皮氣味芳香、歸脾化痰，瓜蔞清熱化痰、潤燥，能有效緩解患者痰濁癥狀。以上諸多藥材合用，對于氣血虛弱、肝腎虛虧、氣滯血瘀有著很好的療效。

本研究發現，治療4周后2組的心臟影像指標LVEDVI、LVESVI、LVEDD、 LVESD水平均有降低(P<0.05)，LVEF、SV、CI水平均有升高(P<0.05)，且參芪通脈補心湯聯合西藥治療相對于西藥單獨治療的降低或升高更為明顯，臨床癥狀的好轉也是治療組更為顯著。表明中西醫結合干預能有效改善氣滯血瘀型AMI患者的心肌功能，與代升平等[11]研究結果一致。治療組的總有效率(96.00%)明顯大于對照組(80.00%)。另外，用藥期間均無嚴重不良反應出現，提示聯合用藥較為安全。

綜上可知，參芪通脈補心湯聯合西藥治療氣滯血瘀型AMI更加有效，且更加安全可靠，值得在內科臨床治療中推廣應用。