為什么戴口罩還是躲不開過敏性鼻炎？

舟濤

由于受到新冠疫情的影響，雖然人們在戶外佩戴口罩，減少了過敏原進入氣道從而起到預防過敏性鼻炎的作用，但是，今年人們的過敏性鼻炎嚴重程度并沒有較往年有緩減。這是為什么呢？

誰是罪魁禍首？

當鼻子對于微小的、空氣傳播的過敏原產生炎性反應時，就會導致過敏性鼻炎。這些過敏原還會導致有的人肺部（哮喘）和眼部（過敏性結膜炎）的過敏反應。這種過敏反應是因為兩種炎癥細胞的活躍造成的——肥大細胞和嗜堿性細胞。這些細胞產生炎癥物質，例如組胺、白三烯等炎性介質。導致患者出現鼻塞鼻癢、噴嚏和流鼻涕等癥狀。這些炎癥物質還會激活其他炎癥細胞，讓癥狀持續下去。

過敏性鼻炎是一種引起全球性健康問題的疾病。其患病率很高，占到全球10%～40%的人口，近年來迅速增長。

是季節性鼻炎還是常年性鼻炎？

過敏性鼻炎可以是季節性的（發生于某些季節）或者常年性的。導致季節性鼻炎的過敏原包括樹和花草的花粉，真菌和霉菌的孢子。通常導致常年性過敏性鼻炎的過敏原包括粉塵螨、蟑螂、動物皮屑、真菌或霉菌孢子。

但是好多患者并存有季節性及常年性過敏性鼻炎。由于不同地區花粉種類、數量、地理位置，以及溫度和氣候的不同，而致過敏程度出現差異。因此，明確過敏原類型對于疾病的防治尤為重要。

不用藥，可以治療過敏性鼻炎嗎？

過敏性鼻炎治療包括非常重要的兩部分：首先，減少暴露于過敏原和其他誘發因素。其次，正規藥物治療。對于多數人，這樣的措施就能有效地控制癥狀。

1減少暴露于誘發因素

除了戴口罩之外，在花粉濃度較高的日子，最好少出門，不開窗，室內要使用空氣凈化器過濾空氣。

2鼻腔沖洗和鹽水噴鼻

鼻腔沖洗就是用鹽水沖洗鼻腔。鼻腔沖洗對于治療鼻涕倒流、噴嚏、鼻干和鼻塞特別有效。這種治療可以洗出鼻腔內聚集的過敏原和刺激物。在用鼻噴藥物之前沖洗鼻腔，可以清潔附在鼻黏膜上的干結鼻痂，這樣還可以促進藥物的吸收，保證藥物的效果。

過敏性鼻炎如何用藥？

有幾類藥物可以治療過敏性鼻炎。一般根據癥狀的輕重和個人的偏好來選擇用哪一種藥物。

鼻噴激素

鼻噴糖皮質激素目前是變應性鼻炎最有效的單藥維持治療，使用推薦劑量時引起的副作用很少。具體藥物包括倍氯米松、氟尼縮松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和環索奈德。對于緩解鼻塞、鼻異常分泌物、噴嚏、鼻癢、鼻后滴漏以及整體鼻部癥狀均有效。

有臨床研究顯示聯合使用鼻噴氟替卡松和鼻噴氮卓斯汀比單用其中一個藥物能夠更有效地緩解過敏性鼻炎的癥狀。這種聯合用藥可以用于12歲以上的患者，最常見的副作用是異味、鼻出血和頭痛。

減充血劑

鼻噴的減充血劑如羥甲唑啉和苯腎上腺素只推薦在嚴重鼻塞時使用，且需要謹慎使用。一次使用不超過2-3天，否則可能會導致不可逆的藥物性鼻炎。

抗阻胺藥

抗組胺藥包括口服抗組胺藥及鼻噴抗組胺藥，抗組胺藥通常能減輕瘙癢、噴嚏和鼻溢，但對鼻充血的影響不如鼻內用糖皮質激素。一般推薦使用第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、奧洛他定）和第三代抗組胺藥（如非索非那定、地氯雷他定、左西利替嗪）。

白三烯調節劑（孟魯司特鈉）

對于任何年齡組的變應性鼻炎患者，優選糖皮質激素鼻噴霧劑而非孟魯司特。然而，不能耐受或拒絕使用鼻噴霧劑的患者，可能適合單用孟魯司特或孟魯司特聯合抗組胺藥治療。

2歲以下兒童可選擇比較安全溫和的治療

色甘酸鈉鼻噴霧劑，基本無不良反應，可以控制輕度癥狀;

口服第二代抗組胺藥，如西替利嗪（用于≥6月齡的兒童）。

激素類噴劑或藥物，會不會對孩子有副作用？

使用激素鼻噴劑會有一定的藥物不良反應。如鼻黏膜局部的刺激，包括干燥和燒灼感，但發生率并不高，大概2%～10%。其次，使用激素鼻噴劑也會引起部分孩子鼻出血。如果孩子只是鼻涕中帶血，建議有血涕那一側的鼻腔停止噴藥幾天，然后再重新開始給藥即可;如果是大量的鼻出血或者是復發性鼻出血，應進行鼻鏡檢查來確定出血源，并給予相應處理。

建議對于所有患兒，一旦癥狀得到控制，就逐漸把激素鼻噴霧降至最低有效劑量。

氯雷他定、西替利嗪均屬于第二代抗組胺藥。氯雷他定的鎮靜副作用不明顯也不常見，至于西替利嗪，大約有10%的孩子會出現比較輕微的鎮靜作用。此外，第二代抗組胺藥可能有不同程度的眼干等不良反應，對生長發育并無影響。