別讓你的肝臟負重前行！

小卡 東宇

據保守估計，目前我國脂肪肝患者高達2億之多，并且有逐年上升趨勢。前一段時間，宅家吃吃喝喝、缺乏運動，脂肪肝會不會已經悄悄找上門來？也許你會說：“脂肪肝是胖子‘專利，瘦人還用擔心？而且脂肪肝是可逆的，就算得了也不是多大事嘛！”看來你對脂肪肝太掉以輕心了。脂肪肝，可不只是肝臟“發福”那么簡單！

什么！肝臟也需要減肥？

脂肪肝前期通常并無癥狀，讓人感覺不到其對健康的危害，但放任不管，可能危及生命。怎樣判斷自己的肝臟是否過“胖”，又如何給它“減肥”呢？

脂肪肝，不只是肝臟“發福”那么簡單

肝臟是人體內最大的臟器，有凈化血液等多項機能，有人稱之為“人體的化學工廠”。肝臟又俗稱‘沉默的臟器，缺乏自覺癥狀，而容易高發的青壯年男性（35歲～60歲），其肝功能損害癥狀幾乎都表現為脂肪肝。如果忽視了脂肪肝問題，健康就會惡化。

眾所周知，乙醇對肝臟的傷害是最直接，也是最大的，長期飲酒容易引發酒精性脂肪肝。但對于非酒精性的脂肪肝（NAFLD），形成因素卻比較復雜，肥胖、遺傳、糖尿病等都能引起，而在某些情況下，一些疾病也會導致脂肪肝。

早期脂肪肝不痛也不癢，不過，肝細胞里脂肪多了，會使肝臟變得很敏感，身體易疲勞、感冒、發燒、腹瀉。哪怕是小小的一點刺激，都可能使已經脆弱敏感的“脂肪肝”受到重創，發生肝功能損害。可以說脂肪肝距離脂肪性肝炎只有一步之遙。脂肪肝——脂肪性肝炎——肝硬化——肝癌是脂肪肝病情發展的四部曲。即脂肪覆蓋在肝臟上，肝臟好像穿上了厚厚的“棉衣”，逐漸不能呼吸，接著發炎，形成硬化，直到惡化為肝癌。

脂肪肝還會與高血壓、糖尿病、血脂異常等“狼狽為奸”，導致肝硬化，引起冠心病、腦卒中等，有脂肪肝的人也是2型糖尿病的后備軍。

對于男人來說，由于脂肪肝引起了肝損傷，體內激素也會發生變化，男性體內的雌激素水平會升高，甚至出現明顯的女性性征，影響性能力。所以千萬別把脂肪肝不當回事。

出現哪些癥狀時，你可能需要懷疑自己患上了脂肪肝？

輕度脂肪肝通常都是無聲無息的，即使患者長期感到疲憊，也通常因為本身較胖而忽略了癥狀。中重度脂肪肝患者則會出現類似慢性肝炎的表現，例如食欲不振，惡心、體重減輕、肝區疼痛、出現瘀斑等。因此，肥胖和經常飲酒的人應該小心預防。定期體檢也非常重要。

脂肪肝不是可逆的嗎？

脂肪肝是可逆的，但是如果繼續飲酒、少動、吃脂肪含量高的食物，或者不積極治療原發病，那么脂肪肝便有可能發展成為肝炎，甚至肝硬化、肝癌。當肝功能衰竭后，患者可能只有通過肝臟移植手術來延長生命了。

NAFLD和NASH有何區別？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是導致慢性肝疾病和肝相關的發病率及死亡率常見的原因，它包括非酒精性單純脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）兩種形式。其中，NASH是NAFLD最嚴重的組織學表現。NAFLD的單純脂肪性炎癥與發病（病死）率的短期增高并無顯著相關，但進展到NASH則可增高肝硬化、肝衰竭及肝細胞癌的風險。

流行病學調查顯示，我國普通人群中NAFLD的發病率超過了20%，在西方國家中也有將近 30% 的成人和 10% 的兒童患有NAFLD。雖然絕大多數NAFLD患者的預后較好，但部分患者可能已經出現肝纖維化，還有少部分患者甚至發展成肝硬化甚至肝癌，后果不堪設想。

目前，NAFLD和NASH的發病機制尚未被闡明，已知的風險因素包括肥胖、胰島素抗性和代謝綜合征等。但是有研究人員表示，NAFLD和NASH在內分泌疾病患者中非常常見，而該觀察結果或許能給NAFLD的發病機制提供一些啟示。

性激素也會讓脂肪肝惡化？

男性雄激素水平低易患脂肪肝

在性腺機能減退的男性中，雄性激素水平低與NAFLD的發病是有關的。雄激素進入到細胞中后，就會和雄激素受體相結合并轉移至細胞核中，來調節細胞中的基因轉錄（蛋白質合成的第一個步驟）。有研究表明，相比于控制組中的小鼠，肝臟中沒有雄激素受體的小鼠患脂肪肝的可能性更高。還有研究者發現，在患有組織性睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖男性中，睪酮替代治療能夠減少肝臟中的脂肪量。接受過肝功能檢查的脂肪肝患者都知道，轉氨酶是衡量肝功能的主要參考指標，而有臨床研究發現，使用睪酮進行治療還能夠降低脂肪肝患者谷丙轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶兩項指標的數值。

絕經后的女性也是高發人群之一

已有的臨床數據表明，雌激素也能夠起到保護患者的肝臟，遏制病情惡化的作用。絕經后的女性是NAFLD的高發人群之一，已有研究發現，肝纖維化加重與絕經后的雌激素缺乏有關，而接受激素替代療法進行治療則能夠起到保護肝臟的作用。雖然還需要進一步的研究來判斷雌激素與非酒精脂肪性肝病之間存在關系的機制究竟是怎樣的，但是這些發現對更加具有針對性的治療方法的研究還是很有啟發的。

如何診斷脂肪肝？

脂肪肝患者血液中的肝酶（ALT和AST）水平會升高，而血常規檢查能夠查出這一變化，肥胖者、經常飲酒者、糖尿患者、肝炎患者應該每年至少查看一次ALT和AST水平是否正常。CT等影像檢查能夠清楚地顯示肝臟的形態和結構，一般情況下，可以用來確定酒精性脂肪肝的有無以及程度。而對于無癥狀性NAFLD，肝臟組織活檢是更準確的檢測手段。

脂肪肝需要治療嗎？

調理生活方式、合理膳食、加強運動等都是防治和改善脂肪肝的方式，但僅靠這些還不能完全解決脂肪肝問題，特別一些中、重度脂肪肝，一定要結合藥物治療。

脂肪肝的發生是多因素長期共同作用的結果，因此，單一的治療方法也難以取得較好的治療效果，藥物使用方面，目前并沒有治脂肪肝的特效藥，常用保護肝細胞、降脂及抗氧化的藥物。一般可選擇以下幾種藥物進行治療：

1抗氧化劑和保肝藥。提高抗氧化能力對保護肝細胞，延緩病情有著重要的意義。抗氧化劑分為內、外源性兩種。內源性抗氧化劑主要 有過氧化氫酶、超氧化歧化酶以及谷胱甘肽抗氧化酶，臨床常用的外源性抗氧化劑為還原性谷胱甘肽（glutathione，GSH），由于其具有較好的治療效果而得到廣泛的認可。GSH提供的活性巰基與自由基結合后，會加速 自由基的代謝，減少肝組織內過氧化物的形成。維生素E是一種斷鏈抗氧化劑，具有穩定細胞膜的作用，通過調控細胞凋亡、炎癥和膠原沉積，并可提高胰島素敏感度。

2胰島素增敏劑。胰島素抵抗在脂肪肝的發生發展中起重要作用，提示胰島素增敏劑的應用可作為其靶向治療藥物。因為NAFLD患者肝內存在胰島素抵抗，因此，可通過胰島素增敏劑來治療此病。胰島素增敏劑促進胰島素與其受體結合，加快外周組織對葡萄糖的攝取，改善癥狀。臨床常用的藥物有鹽酸二甲雙胍類和噻唑烷類。

3減肥藥。在肥胖人群當中，脂肪肝的發生是由于過多的脂類物質蓄積在機體各部位，因此患者可選擇減肥藥予以治療。如奧利司他和西布曲明，促進脂肪代謝，改善脂肪肝癥狀。

養肝護肝應這樣做

1找出病因，對癥控制。對癥治療很重要，任何潛在的疾病，如糖尿病、遺傳性肝病、病毒性肝炎等，要盡早發現、盡早治療，防止脂肪肝等其他并發癥。長期大量飲酒者應戒酒;營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，使體重恢復正常;有脂肪肝的糖尿病患者應積極有效地控制血糖;營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。

2管住嘴。飲酒過量會對你的肝臟造成嚴重損害。久而久之會導致肝硬化。即使偶爾的狂飲，女性一次喝四杯，男性一次喝五杯也可能是有害的。女性應限制一天最多喝一杯;男性應限制一天最多喝兩杯。多吃蔬菜水果，少吃鹽，一日食鹽控制在5～6克為宜。高血脂癥患者應不吃或少吃精制糖，如白糖、葡萄糖、蜂蜜、甜點等。

3慎用藥物。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

4勤鍛煉。約1/3的脂肪肝患者缺乏體力活動，經常進行體育鍛煉可促進體內脂肪消耗，降低2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征的風險。主要推薦選擇有氧運動，如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等，以運動時脈搏為100～160次/分鐘，持續20～30分鐘，運動后疲勞感于20分鐘內消失為宜;每周250分鐘的中度至劇烈的運動，可有效減少肝臟脂肪變性和肝硬化;另外避免長時間靜坐也非常重要，可降低全因死亡率和胰島素抵抗。

5學會控制自己的情緒。對于青壯年男人，比起喝酒和飽食，精神緊張及疲勞更加威脅到肝臟的健康。情緒保肝的核心是學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘。脂肪肝人群可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的，如聽音樂，看喜劇，可使人分泌一些有益于健康的激素，如酶和乙酰膽堿等物質，能使胃的蠕動變得有規律，有利于消化功能的改善。

6保持一定的社交活動。雖然現在提倡少聚集，也可以多與朋友發發微信、聊聊天。經常溝通有利于減少抑郁情緒，保持良好的心態。

“減”出來的病

快速節食、過度減肥導致的饑餓也會引起脂肪肝。當人體處于長期饑餓狀態時，機體無法獲得必需的葡萄糖——這一能量物質及各種脂肪燃燒時所需要的氧化酶類。為了彌補體內葡萄糖的不足，機體就會將身體其他部位貯存的脂肪、蛋白質動用起來轉化為葡萄糖。這些脂肪、蛋白質都將通過肝臟這一“中轉站”轉化為熱量。于是大量脂肪酸進入肝臟，加之機體又缺少脂代謝時必要的酶類和維生素，導致脂肪在肝臟滯留，造成脂肪肝。這類因過度節食減肥造成脂肪肝的患者并不少見。

隱藏型肥胖

誰說脂肪肝是胖人的專利？早在幾年前，英國的科學家就發現，有些人表面看起來并沒有明顯超重，但是心臟、肝臟以及腎臟周圍堆積著大量的脂肪。科學家把這種類型稱做“外瘦內肥”，也叫做“隱藏型肥胖”，并且發現這些內臟器官被大量脂肪包裹的情況比皮下脂肪堆積更危險。脂肪代謝紊亂是造成這種狀況的重要原因。

另外，喜好素食的瘦人，體內缺少蛋白質和維生素，由于營養攝入不能滿足機體需要，會影響蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足，而糖皮質類固醇分泌增多，大量游離脂肪釋放到血液中，超過脂蛋白轉運能力而沉積于肝內，引發營養不良性脂肪肝。

是否有糖尿病？

為什么糖尿病人更容易得脂肪肝呢？這是因為患有糖尿病的病人，體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現障礙，致使大多數葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，存積在肝內，最終導致脂肪肝。

糖尿病人一旦出現脂肪肝，在早期往往因為無癥狀或癥狀輕微，以致醫生、病人都對糖尿病伴發脂肪肝的重視不夠。2型糖尿病伴脂肪肝危害很大，如果不及時治療，可進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化和死亡的風險也會大大增加。與此同時，出現脂肪肝的病人可進一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，尤其是重度脂肪肝或出現肝硬化時，肝臟功能發生異常，更影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，就會造成血糖持續處于高水平，從而加重糖尿病。

肝炎惹的禍

病毒性肝炎患者發生脂肪肝，與肝臟利用脂肪的能力低下有關。同時，由于缺乏驅脂因素又使脂肪外移減少。再加上治療肝炎時長期大量口服或靜脈注射葡萄糖，采用高熱量、高糖飲食及過分限制體力活動，并最終導致脂肪肝。

病毒性肝炎并發脂肪肝患者，多數為原有的肝炎癥狀加重，如乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等。有的病人因肝體積增大，肝包膜伸張而肝區疼痛加重，患者往往易被誤認為是肝炎本身惡化，因而更加限制活動，增加營養;由于體重增加，脂肪肝加重，肝區疼痛反而加劇，形成惡性循環。

肝臟脂肪蓄積的病理機制

肝內游離脂肪酸的來源主要有食物攝取、內臟脂肪分解以及脂肪的從頭合成三個途徑。研究發現，60%～80%肝臟甘油三酯來源于脂肪組織的分解，15%來源于食物。脂肪的合成過程受 LXR、FXR及PPAR家族等核受體和胞內轉錄因子的嚴格調控。目前的一些藥物恰恰是通過干預這些受體靶點來調控肝內脂肪的合成。

肝內脂肪的清除是通過線粒體脂肪酸氧化和極低密度脂蛋白（VLDL）來完成。而這種脂肪合成與清除的失衡則是脂肪在肝內蓄積的病理基礎。

飲食、運動與NAFLD

過多熱量的攝入會導致體重增加，而NAFLD與肥胖密切相關，在各年齡段，不同性別、種族人群中NAFLD的發生一般隨著體重指數（BMI）及腹圍的增長而增加。而嚴格低熱量飲食幾周后，就能觀察到肝內甘油三酯恢復到正常水平。

此外，研究發現，膳食中富含單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸有利于降低肝脂肪含量。而過多的飽和脂肪酸攝入則會增加肝內脂肪的蓄積。值得一提的是，由于果糖能夠為肝內脂肪的合成提供能量，被認為是典型的不健康食品。食物中的果糖主要來源于各種谷物汁（如玉米汁）。有研究表明，每天 6 次以上飲用富含果糖的玉米汁會加重肝臟脂肪變性，促進肝纖維化進展。在運動方面，有氧鍛煉和力量練習都能提高機體胰島素敏感性，促進脂肪氧化，減少肝內游離脂肪酸的攝取，從而降低肝內脂肪含量。而有氧運動的收效似乎更加明顯。

如何調整你的生活方式？

對于NAFLD患者，應該鼓勵其通過調整個人生活方式來降低體重。一般認為減重過程需持續6個月，之后是至少1年的維持期。

1減重過程中的膳食和運動推薦

★ 膳食推薦：

★ 限制總熱量攝入：女 1200～1500 千卡/天;男 1500～1800 千卡/天

★ 每日 500 千卡或 750 千卡的能量消耗

★ 限制特定食物的攝入（如高碳水化合物、低纖維或高脂肪食物）

★ 根據個人的習慣和身體情況，個性化選擇低熱量食物。

2運動推薦：

★ 循序漸進，每天至少消耗 400 千卡熱量

★ 推薦通過計步器監測每天行走步數，每3天增加500步，最終目標1萬～1.2萬步/天。

★ 慢跑（20～40 分鐘/天）、自行車或游泳（45～60 分鐘/天）可以替代走路鍛煉。

★ 無氧力量練習可以同時進行，或者替代有氧運動（當身體條件受限時）。

3控制體重：有規律的監測體重（至少每周1次），低熱量膳食，高強度體育運動（>200 分鐘/周）都有利于長期控制體重。

調動患者的積極性

但問題的關鍵是，大部分NAFLD患者并不認為自己處于病態，從而在主觀上缺乏調整生活方式的動力。因此，需要臨床醫生、營養師以及健康管理者共同努力，加強相關教育，提高患者的行為認知。并通過制定健康膳食計劃，降低體育鍛煉門檻的方式來提高患者的依從性。

效果如何？

目前的臨床研究中，通過調整生活方式，大多數患者體重都能下降 7%～10%。最近，一項來自古巴的前瞻性研究表明，調整生活方式后，30%的患者體重下降大于5%，肝臟穿刺病理提示，25% 的患者肝臟脂肪變性得以恢復，19%的患者肝纖維化改善。

此外，對于重度肥胖患者，減肥手術也是一項不錯的選擇。有研究表明，手術1年后，85% 的患者體重平均下降25%。肝臟壞死性炎癥及纖維化程度都得到改善。

懶人可用懶辦法

碰上“打死也不運動”的脂肪肝老公，可以嘗試一下治療脂肪肝的新方法：電生理療法。它利用生物力學泵的方法，通過震動腹壁肌肉和肝包膜，用外力幫助肝臟進行脂肪代謝、促進肝脾血液微循環，緩解、治療脂肪肝。感覺就像站在震動減肥機上，治療過程輕松簡單。

脂肪肝患者應該怎樣吃？

保持適當的低碳飲食。精制的大米、面包和糕點等高血糖指數飲食很容易被代謝掉，這會加劇肝臟脂肪的囤積。脂肪肝患者應該多吃高纖維食品，用瘦肉蛋白（蛋白、去皮雞肉等）來代替含有大量飽和脂肪酸的肉類（豬牛肉）。吃水果的時候要注意避開果糖含量高的水果，如葡萄、甘蔗、香蕉等，多吃柚子、橙子、桃子等果糖含量低的水果。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。

輕度脂肪肝患者應增加蛋白質的攝入量。好的蛋白質來源包括雞蛋、海產品、家禽類，如雞肉、精瘦肉，豆類、生堅果和菜籽種子等也能提供重要的氨基酸，還會提供有益的脂肪，產生飽腹感。

遠離高脂肪食物

炸薯條和漢堡是肝健康的“敵人”。吃太多飽和脂肪含量高的食物會讓你的肝臟更難發揮作用。久而久之，它可能導致炎癥，進而導致肝臟疤痕，也就是所謂的肝硬化。所以下次當你又嘴饞了的時候，應該考慮點更健康的選擇。

少吃甜食

太多的甜食會損害你的肝臟。這是因為它的部分工作是把糖轉化成脂肪。如果你甜食攝入過量，你的肝臟會產生太多的脂肪，從長遠來看，你患上脂肪肝之類的疾病風險也顯著增加了。所以幫你的肝個忙，偶爾吃點甜食就行了。

可以多吃這些食物

燕麥片：富含纖維的食物可以幫助你的肝臟達到最佳狀態。想要一個好的開始，不放試試燕麥片。研究表明，它可以幫助你減掉一些多余的體重和腹部脂肪，這是一個遠離肝病的好方法。

西蘭花：如果你想保持肝臟健康的話，多吃蔬菜能夠讓你事半功倍。西蘭花就是個不錯的選擇。一些研究表明，這種松脆的食物可以幫助保護你遠離NAFLD。如果清蒸西蘭花聽起來有點太乏味，就把它切成小塊，和杏仁片、蔓越莓干和香濃的調味汁一起攪拌，一定會讓你胃口大開。

咖啡：如果沒有它你無法度過一天，你會很高興地聽到——它可能對你的肝臟有一些好處。研究表明，每天喝兩到三杯可以保護你的肝臟免受酒精過多或不健康飲食造成的損害。一些研究表明，咖啡可以降低你患肝癌的風險。

綠茶：它富含一種叫做兒茶素的抗氧化劑。研究表明它可以預防某些癌癥，包括肝臟。如果是你自己沏茶喝的話，你會得到更多的兒茶素。冰茶和綠茶飲料的兒茶素含量要低得多。

水：你能為你的肝臟做的最好的事情之一就是保持健康的體重。養成喝白開水的習慣，而不是用汽水或運動飲料那樣的甜飲料代替。你會驚訝于它每天能為你節省多少卡路里。

扁桃仁：堅果是維生素E的良好來源，研究表明，維生素E有助于預防脂肪肝。扁桃仁對你的心臟也有好處，所以下次想吃零食的時候就抓一把。或者把它們切碎放在沙拉里，增加一些松脆的口味。

菠菜：綠葉蔬菜有一種叫做谷胱甘肽的強力抗氧化劑，它可以幫助你的肝臟正常工作。清炒或做成沙拉都是不錯的選擇。

藍莓：它們含有一種叫做多酚類物質的營養物質，可以幫助你預防NAFLD，這種疾病通常與肥胖和高膽固醇密切相關。如果你不喜歡藍莓，其他富含多酚的食物包括黑巧克力、橄欖和李子。