公立醫(yī)院經(jīng)濟合同風險管控探討

張玲

摘 要：針對醫(yī)院經(jīng)濟合同重要風險環(huán)節(jié)存在的主要風險，通過分析風險成因，探討如何最大程度降低相關風險，從而提高公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理水平，提升管理效率。

關鍵詞：經(jīng)濟合同? 主要風險? 管理措施

隨著公立醫(yī)院改革進程的不斷深入，雖然公立醫(yī)院目前首要經(jīng)營目標還是公益性，但是作為參與市場經(jīng)濟的重要主體，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中也面臨各種各樣的風險，其中由經(jīng)濟合同引發(fā)的合同管理風險不容忽視。除經(jīng)濟合同帶來的風險外，經(jīng)濟合同管理對促進醫(yī)院規(guī)范化、科學化、精細化管理也起到了很好的作用。

一、醫(yī)院經(jīng)濟合同重要風險環(huán)節(jié)

（一）簽訂環(huán)節(jié)主要風險

一是審批流程不夠完善。目前公立醫(yī)院大型設備、信息技術等的采購基本上已經(jīng)納入政府采購范圍，相對來說已納入政府采購環(huán)節(jié)的經(jīng)濟合同在合同簽訂流程更規(guī)范，但各醫(yī)院自行采購的部分，合同簽訂的審批流程有線上審批的，有線下審批的，有些流程過于繁瑣，有些會簽職能部門缺失，如沒有遵守“三重一大”決策。

二是經(jīng)濟合同實質(zhì)性審查流于形式。合同簽訂之前，相關經(jīng)辦部門和人員沒有充分做市場調(diào)研，未查看對方的資質(zhì)情況、對方履約能力，合同簽署沒有經(jīng)過相關部門可行性論證，容易導致履約風險。其次是醫(yī)院未明確對外簽訂合同的人員，沒有明確委托授權書。

三是審批人員專業(yè)化程度較低。醫(yī)院經(jīng)濟合同管理不止涉及到市場風險，法律風險等一般風險，還要遵守政府采購，醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范等相關行業(yè)風險，醫(yī)院醫(yī)務人員也相對來說更有話語權，導致醫(yī)院較重視醫(yī)療事故涉及的相關風險，而對其他的法律風險、市場風險容易忽視，未配備法律專業(yè)人員。

（二）履行環(huán)節(jié)主要風險

一是未有效跟蹤合同履行情況。經(jīng)辦人員未主動有效跟蹤合同履行相關重要節(jié)點，合同代履行、履行地點不符，導致耽誤項目進程或產(chǎn)生違約賠償金等。部分合同時間涉及的時間較長，未關注對方經(jīng)營情況，如對方經(jīng)營惡化，對合同如期如約履行產(chǎn)生重大影響。

二是履約情況與結(jié)算脫節(jié)。實物交付未如約進行、未驗收，財務依合同條款進行了支付，導致資金風險，資金結(jié)算與合同約定不符，導致違約風險等。

（三）合同終止環(huán)節(jié)主要風險

合同未形成閉合管理。完整的合同必須要完整的閉合管理，合同主要權利義務執(zhí)行完畢，沒有對合同完成情況綜合評價，導致可能沒有引起重視的條款未執(zhí)行完畢，造成法律風險或者聲譽風險。

（四）檔案管理環(huán)節(jié)主要風險

一是紙質(zhì)合同保管散亂。紙質(zhì)合同大多保管在相關執(zhí)行的部門，未集中統(tǒng)一歸檔管理。各部門合同保管人員未定期整理歸類，保管混亂，合同缺失，效率低下。

二是難以對相關合同關聯(lián)管理。醫(yī)院采購頻繁，采購種類多，尤其這幾年醫(yī)院規(guī)模擴張，基建項目多，大型設備采購不間斷，設備維修常態(tài)化，醫(yī)院保管的合同越來越多，同一采購標的或同一供應商不同時期簽訂多份合同，因缺乏關聯(lián)管理，人為割裂了相關性，有些采購合同通過化整為零來規(guī)避檢查。

二、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險成因

（一）主觀上對經(jīng)濟合同管理風險認識不足

公立醫(yī)院以公益性為經(jīng)營目標，各地衛(wèi)生管理部門對公立醫(yī)院制定了各種考核方案，也大多體現(xiàn)公益性這一主要經(jīng)營宗旨，但畢竟醫(yī)院還是要參與市場經(jīng)濟，這種多重性經(jīng)營目標，導致醫(yī)院內(nèi)部管理非行政非市場，管理能力、風險控制能力相對現(xiàn)代企業(yè)來說會更薄弱一些。各地公立醫(yī)院歸各地衛(wèi)生健康委直屬管理，醫(yī)療糾紛、合同糾紛等主要通過找政府部門解決，反正是有政府兜底，所以醫(yī)院從上到下都認為自己是公家單位，存在對相關的風險認識不到位。

（二）客觀上經(jīng)濟合同管理投入不足

完善的經(jīng)濟合同管理需要人、財、物匹配，才能形成好的制度。但經(jīng)濟合同管理不帶來可見的效益，醫(yī)院會將資源主要投入到引進專業(yè)的醫(yī)務人員，先進的醫(yī)療設備，新建業(yè)務大樓等。對于管理系統(tǒng)建設投入較少，特別是中小醫(yī)院，整個信息技術相對落后，信息技術的改善需要從上到下大規(guī)模的投入，規(guī)模越大，信息技術投入取得的效果就會越明顯，所以中小醫(yī)院不舍得花大價錢去建設現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)。

三、加強醫(yī)院經(jīng)濟合同管理措施。

（一）提高管理站位，強化風險認識

一是要轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院凡事有政府兜底的傳統(tǒng)觀念，要認識到經(jīng)營管理的重要性，將經(jīng)濟合同管理納入經(jīng)營管理的重要范疇，強化經(jīng)濟合同涉及市場風險，法律風險，違約風險等各種風險認識。

二是明確職責分工，要按照醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范要求，實行歸口管理制度，制定經(jīng)濟合同管理流程，合理設置管理崗位，不相容崗位要相互分離，要明確相關部門管理職責，審計、內(nèi)部控制管理者要定期對合同管理進行內(nèi)部審計。

（二）加大人、財、物投入，加快信息化建設

一是將經(jīng)濟合同管理納入醫(yī)院ERP系統(tǒng)，通過信息化手段控制合同的執(zhí)行等。合同信息化可以通過將合同掃描作為電子影印文件存儲，在保管的時候可以分門別類，如可以按簽訂時間，合同標的，供應商等多項目進行保管，這樣要調(diào)取合同就會方便很多，可以保證合同保管的有序、完整，提高效率。

二是將合同的重要事項錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)合同全過程跟蹤。比如將合同涉及標的，金額，供應商，開始日期，截止日期，付款時間，付款金額，項目進度及時間節(jié)點，變更情況等關鍵信息在合同簽訂后即錄入系統(tǒng)。這樣可以為我們調(diào)取合同信息提供很大的便利性，如我要調(diào)取所有同一標的，某一段時間的采購信息，通過對比可以比較價格，對于我們跟供應商談判過程中提供數(shù)據(jù)支持，可以進一步降低采購成本;對于同一合同變更情況，我們在錄入時設置關聯(lián)關系，可以避免合同保管散亂的問題。其次這樣截取了關鍵信息之后，我們可以定期跟蹤合同的履行情況，通過建立合理的跟蹤機制，設置進度提醒，可以實現(xiàn)真正的全過程，全周期的動態(tài)管理。

（三）加強合同管理審計，控制合同管理風險

一是充分利用信息技術的發(fā)展，提升審計效率和效果。將經(jīng)濟合同管理納入醫(yī)院ERP系統(tǒng)，對審計人員開放查詢權限，審計人員可以按類別、按項目等途徑及時獲得合同信息，審計人員可以及時糾正不當之處，減少合同風險。充分利用信息技術，可以減少審計人員審計工作量，原來要找相關的各部門合同保管人員提供合同，需要耗費大量的時間，還不一定能保證合同全面、真實。設置系統(tǒng)自動預警信息，審計人員只要關注異常報警信息，逐一排查、確認上報，對降低內(nèi)部舞弊風險或者操作風險有很好的作用。

參考文獻

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