X線、CT、MRI檢查在胸腰段骨折胸腰椎損傷分類及損傷程度評分中的可信度和可重復性

謝鳳鳴,李曉慶,陳中銀,譚 毅,李健宇,張 春

臨床上為了及時對脊柱骨折進行快速有效的診治,以影像學為基礎先后建立了多個分型系統,最常用的分型系統為胸腰椎損傷分類及損傷程度評分(TLICS)系統。然而X線、CT、MRI檢查對脊柱骨折TLICS評分系統的可信度和可重復性未見相關報道。本研究收集我院2017年1月～2018年12月收治的34例因胸腰段骨折入院治療患者的X線、CT、MRI檢查結果,對TLICS評分系統的可信度和可重復性進行研究,以期為臨床提供更好的影像學支持,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇納入標準：① 年齡18～65歲；② 外傷導致的胸腰段骨折；③ 有詳細的體格檢查記錄、神經功能評價記錄和X線、CT、MRI影像學檢查資料；④ 患者知情同意并愿意配合研究。排除標準：① 嚴重骨質疏松癥；② 代謝性疾病；③ 脊柱骨折手術絕對禁忌證。本組共納入34例,男18例,女16例,年齡32～62(48.40±9.08)歲。致傷原因：高處墜落傷16例,交通傷18例。選擇脊柱外科和醫學影像科各3名醫生共同參與評分,均要求本科及以上學歷,主治醫師及以上職稱,且研究前均經系統培訓脊柱骨折TLICS評分系統的使用。

1.2 評價方法6名醫生通過X線、CT、MRI影像學資料分別對患者胸腰段骨折形態學、后部韌帶復合體完整性進行評分,脊柱外科醫生另對神經學狀況進行評分。1個月后再次評分,收集2次評分的結果。通過比較6名醫生對同一患者2次評分的平均值,得到X線、CT、MRI影像學資料對于胸腰段骨折TLICS評分的可信度；通過比較同一名醫生對同一患者2次的評分,得到X線、CT、MRI影像學資料對于胸腰段骨折TLICS評分的可重復性。

1.3 統計學處理數據采用一致性檢驗,使用SPSS 19.0軟件包計算加權Cohen′s Kappa系數。Kappa系數的k值在-1～1,采用Landis和Koch標準(1977年),將一致性強度分為極佳(k>0.8)、高度(0.6

2 結果

2.1 評分情況6名醫生對34例胸腰段骨折患者進行2次評分,共計408例次。TLICS評分<4分者126例次(30.88%)；TLICS評分=4分者48例次(11.76%)；TLICS評分>4分者234例次(57.35%)。

2.2 3種影像學檢查對胸腰段骨折形態評分和后部韌帶復合體完整性評分的可信度① 胸腰段骨折形態評分：X線檢查的k=0.284,可信度為低度；CT檢查的k=0.785,可信度為高度；MRI檢查的k=0.422,可信度為中度。② 后部韌帶復合體完整性評分：X線檢查的k=0.124,可信度為輕微；CT檢查的k=0.465,可信度為中度；MRI檢查的k=0.868,可信度為極佳。

2.3 3種影像學檢查對胸腰段骨折形態評分和后部韌帶復合體完整性評分的可重復性① 胸腰段骨折形態評分：X線檢查的k=0.836,可重復性為極佳；CT檢查的k=0.895,可重復性為極佳;MRI檢查的k=0.763,可重復性為高度。② 后部韌帶復合體完整性評分：X線檢查的k=0.874,可重復性為極佳；CT檢查的k=0.795,可重復性為高度；MRI檢查的k=0.824,可重復性為極佳。

2.4 典型病例見圖1～3。

3 討論

胸腰段骨折多為高能量損傷,主要有AO分型、Denis分類系統及TLICS評分系統3種分型,其中以TLICS評分系統對臨床指導最有意義。TLICS評分<4分時建議行非手術治療,TLICS評分=4分時可根據患者情況采取非手術治療或手術治療,TLICS評分>4分時建議行手術治療。TLICS評分系統中胸腰段骨折形態和骨折后部韌帶復合體完整性以X線、CT、MRI檢查結果確定評分[1],因此研究3種影像學檢查方法在TLICS評分系統中的可信度和可重復性具有重要意義。

目前關于X線、CT、MRI檢查對骨折形態檢出結果的研究如下：① X線片對于觀察脊柱的曲度具有很好的一致性,但在骨折形態的判斷上較CT明顯低[2]；② CT對外傷性脊柱骨折類型判斷非常有價值,但是對和切面平行的骨折線難以發現,對脊髓損傷的檢出率也較低[3]；③ 相對于X線和CT檢查,MRI具有高分辨率、快速成像、較高診斷準確率的特點,可對韌帶損傷、脊髓損傷直接反映,被認為是對脊髓形態全面直接顯示的唯一影像學方法[4]。閻光輝 等[5]通過對脊柱骨折后出現韌帶損傷和脊髓損傷的MRI和CT影像研究發現,MRI檢出率明顯高于CT檢出率,認為MRI在急性脊柱外傷診斷上有重要價值。本研究結果顯示,TLICS評分系統中3種檢查方法各有優、缺點：CT對胸腰段骨折TLICS評分中骨折形態可信度和可重復性較高,MRI次之,X線較差；MRI對胸腰段骨折TLICS評分中后部韌帶復合體完整性評分的可信度和可重復性較高,CT次之,X線較差。因此,建議在臨床診療工作中對胸腰段骨折患者均行X線、CT、MRI檢查,以期為臨床提供更全面的評價結果。