手術(shù)治療Hoffa骨折

黎鐘遍，朱昌榮，肖朝明，章 瑩

2009年6月～2017年6月,我們采用不同內(nèi)固定方法治療17例Hoffa骨折患者，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男11例，女6例，年齡20～45歲。右側(cè)10例，左側(cè)7例。股骨骨折部位：外側(cè)髁11例，內(nèi)側(cè)髁6例。骨折Letenneur分型：Ⅰ型6例，Ⅱa型3例，Ⅱb型2例，Ⅲ型6例。傷后至手術(shù)時間5 h～7 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。患者仰臥位,根據(jù)骨折塊的位置可選擇膝前(后)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路。顯露骨折部位，通過牽引、撬撥等手法使骨折塊復(fù)位，克氏針臨時固定。C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，由前向后或由后向前垂直骨折線打入2～3枚? 2.0 mm克氏針；沿克氏針用空心鉆鉆孔，置入? 6.5 mm或? 4.0 mm的部分螺紋松質(zhì)骨螺釘，當(dāng)螺釘通過關(guān)節(jié)軟骨時，對其尾部進(jìn)行埋頭處理。粉碎性骨折者除采用空心松質(zhì)骨螺釘固定外，另在股骨髁的側(cè)方放置一塊小T型鋼板固定；合并韌帶損傷者一并給予修復(fù)。放置引流管48 h。術(shù)后使用支具或長腿石膏托將膝關(guān)節(jié)功能位固定3周。

2 結(jié)果

使用單純部分螺紋松質(zhì)骨螺釘固定10例，空心松質(zhì)骨螺釘聯(lián)合小T型鋼板固定7例。患者均獲得隨訪，時間12～21個月。骨折均愈合，無感染、內(nèi)固定松動及骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生。1例發(fā)生膝關(guān)節(jié)輕度僵硬，因不影響日常生活，未做特殊處理。末次隨訪時參照Letenneur et al(1978年) 的評估方法評估術(shù)后功能：優(yōu)10，良4例，可3例。

3 體會

采用不同內(nèi)固定方法手術(shù)治療Hoffa骨折的注意事項如下：① 要獲得骨折的解剖復(fù)位,術(shù)中除了關(guān)節(jié)面要對齊外，應(yīng)至少有一個非關(guān)節(jié)面(內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、交叉韌帶止點(diǎn)處)的位置要對齊。② 選擇合適的內(nèi)固定，簡單的Hoffa骨折可采用單純部分螺紋松質(zhì)骨螺釘固定，注意螺紋一定要穿過骨折線才能起到加壓作用，但不可穿透對側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面；對于LetenneurⅡ型骨折或Ⅰ型及Ⅲ型中的粉碎性骨折，建議采用空心松質(zhì)骨螺釘聯(lián)合小T型鋼板固定。③ 術(shù)中需注意保護(hù)附著在髁部游離骨折塊上的軟組織，避免影響其血運(yùn)，進(jìn)釘點(diǎn)也應(yīng)盡可能避開關(guān)節(jié)軟骨面，如無法避開，建議采用埋頭處理。④ 早期功能鍛煉是獲得膝關(guān)節(jié)屈伸功能滿意的前提；對于合并韌帶損傷者，需綜合考量，早期需制動。