關節鏡下肩袖外排釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折

萬大地,董志杰,段祥瑞,李西成

2015年1月～2017年1月，我們采用關節鏡下肩袖外排釘固定治療26例前交叉韌帶(ACL)脛骨止點撕脫骨折患者，療效良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男15例，女11例，年齡17～61歲。左膝12例，右膝14例。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型11例。傷后至手術時間3～7 d。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。取標準膝關節前內、前外入路置關節鏡檢查。清除髁間嵴骨折斷端的血塊、碎骨渣等，鏡下探鉤下壓復位骨折塊，于復位后的骨折塊兩側用ACL重建定位器定位，經患膝脛骨粗隆內側沿導向器鉆入導針，確認導針位置后鉆制脛骨側骨道，用1根5號Ethibond縫線行8字環繞ACL髁間嵴止點根部固定，將線引出脛骨骨道外口。拉緊引出的Ethibond縫線后，于脛骨端置入1枚肩袖外排釘。術后1周內行止痛、消腫及抗感染等藥物治療，同時聯合膝關節冰敷等物理治療。術后2周開始進行適量膝關節屈伸鍛煉。術后6周行相關影像學復查。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間24～48個月。切口愈合良好，無感染、肩袖外排釘松脫等并發癥發生。脛骨髁間嵴骨折均愈合良好，患者膝關節屈伸活動度滿意，均未遺留膝關節疼痛不適。ACL重建后膝關節功能良好，手術效果滿意。

3 體會

關節鏡下肩袖外排釘固定治療ACL脛骨止點撕脫骨折的應用體會：① 本術式采用1根Ethibond縫線8字環繞ACL，術者也可結合患者情況使用2根Ethibond縫線，1根直接于脛骨骨道開口端打結，另1根經脛骨骨道引出后穿過1枚肩袖外排釘固定于脛骨骨道外口。② 要注意盡量使髁間嵴骨折塊達到解剖復位，避免軟組織嵌插。③ 拉緊縫線時要注意考慮ACL的張力及穩定性重建，骨道方向及縫線牽拉方向需順應ACL解剖走行。④ 關節內骨道內口應在骨折端前緣兩側以遠2 mm處,此位置能較好地順應ACL走行方向，減小Ethibond縫線對骨道的切割。⑤ 置入肩袖外排釘時要動作輕柔，可逐漸加壓使置入的肩袖外排釘充分固定。