腕關節結核1例

趙多偉，劉永濤

患者，男，80歲，左腕部皮膚隆起2年、皮膚破潰不愈合1.5月余，于2019年3月7日入我院就診。查體：左腕背側皮膚紅腫隆起，大小約5 cm×3 cm，輕度壓痛，可觸及皮下腫物，質韌，活動度小，與周圍組織粘連較重；尺背側可見破潰，大小約1 cm×0.5 cm，周圍皮膚色素沉著，見圖1A；腕關節及手指屈伸活動無明顯受限。考慮為左腕部皮膚腫物合并軟組織感染。入院后彩超顯示：左腕部混合性回聲，符合炎癥表現。細菌培養結果：無細菌及真菌生長。行左腕部滑膜病灶+炎性組織清除術，術中見皮下大量炎性組織，皮下組織被侵蝕嚴重，伸肌腱腱鞘滑膜增生嚴重，未見明顯膿液形成，見圖1B。考慮可能為特異性炎癥。術后病理結果：送檢組織呈肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，不排除結核可能，建議臨床進一步檢查。結核感染T細胞檢測為陰性。經感染科和上級醫院(山東省千佛山醫院)會診得出意見：壞死性肉芽腫性炎，疑似結核，建議行PCR及免疫熒光結核桿菌檢測確診。術后1周傷口內仍有液體滲出，周圍皮膚呈發黑狀，無明顯好轉，見圖1C。家屬拒絕進一步檢查，同意應用抗結核藥物治療，3周后電話隨訪，患者訴傷口已愈合，且恢復良好。