橫紋肌溶解伴骨筋膜室綜合征1例

楊津先，孫玉波，齊志明，張 爽

患者，女，42歲，2018年12月22日入院前13 h睡眠中突發(fā)右大腿疼痛伴麻木，6 h后右下肢出現(xiàn)疼痛及麻木加重合并活動困難。主訴睡前曾飲紅酒200 ml。查體：精神可，右下肢明顯腫脹、皮膚張力增高，右股骨外側(cè)局限性壓痛明顯，右側(cè)足背動脈搏動減弱，右小腿及右足皮溫略低，感覺減弱。髖關(guān)節(jié)Harris評分12分。入院時排尿2次，每次約200 ml。尿常規(guī)：尿蛋白 2 g/L，潛血 10 mg/L，尿酮體 2 mmol/L。血常規(guī)：血尿酸 515 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 209 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 688 U/L，肌酸激酶>4萬 U/L，肌酸激酶同工酶 334 U/L，尿素氮、肌酐均正常。超聲檢查:右大腿外側(cè)局部皮下軟組織水腫，右大腿局部肌層回聲改變(橫紋肌溶解癥可能性大)。術(shù)前MRI及CT檢查結(jié)果見圖1A、B。入院后11 h行急診手術(shù)治療。做大腿外側(cè)切口，見皮下滲出暗紅色血性液，組織水腫嚴重。臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌及外旋肌群廣泛肌肉組織壞死，水腫嚴重，呈蒼灰色改變，血運較差，肌肉交界處見大量膠凍樣滲出物，減壓后見部分肌肉組織滲血，外側(cè)皮膚張力明顯減退(見圖1C)。做內(nèi)側(cè)切口，見縫匠肌、長收肌、短收肌、大收肌及股薄肌廣泛肌肉壞死，水腫嚴重，呈蒼灰色改變，創(chuàng)面負壓封閉引流。術(shù)后右下肢皮溫、皮色恢復(fù)，麻木感緩解。術(shù)后3 d見創(chuàng)口組織新鮮，少許淡黃色滲液，肌肉少許鮮紅色血液流出，臀大肌、臀中肌、臀小肌部分壞死，大收肌、長收肌、短收肌部分壞死，肌肉大部分呈鮮紅色，血運較3 d前明顯改善，未見壞死擴大(見圖1D)。取股外側(cè)肌及其筋膜、部分壞死的臀大肌及大收肌送病理檢查，再次創(chuàng)面負壓封閉引流。病理結(jié)果：部分肌肉萎縮，肌間見脂肪、血管增生，炎性細胞浸潤。術(shù)后11 d行右大腿清創(chuàng)縫合，切口愈合后出院。術(shù)后1個月復(fù)查肌力Ⅳ級，髖關(guān)節(jié)Harris評分79分；術(shù)后3個月后復(fù)查肌力V級，髖關(guān)節(jié)Harris評分99分。