早產兒應用改良按需喂養聯合腹部按摩對提高喂養進程的安全性評價

湖南省常德市石門縣人民醫院（415300）李桂鳳

早產兒合理喂養主要是在保證生物學與臨床安全的基礎上盡早開始并完成全腸道喂養。但早產兒普遍存在個體差異，因大腦發育不成熟、神經反射不完善等原因，會出現經口喂養困難等情況。經口喂養機制具有多重性，干預的方式與時間都存在不同，會引發早產兒發生不良反應，影響其生長發育情況。且早產兒胃腸道功能較弱，易發生喂養不耐受的情況，因此應給予早產兒有效的干預來改善其不耐受情況[1]。本研究旨在探討早產兒應用改良按需喂養聯合腹部按摩對提高喂養進程的安全性，總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2018年5月～2019年8月間出生的102例早產兒進行研究。納入標準：102例均為早產兒且出生胎齡＜34周，出生體重＞1kg，出生后Apgar評分＞8分，生命體征處于標準水平，早產兒均接受鼻飼喂養。本次實驗研究中選用雙盲法將102例早產兒分為常規組51例和試驗組51例。常規組男性23例，女性28例；出生胎齡為30～33周，平均(31.91±0.59)周；自然分娩24例，剖宮產27例。試驗組男性22例，女性29例；出生胎齡為30～34周，平均(32.13±0.56)周；自然分娩23例，剖宮產28例。兩組早產兒資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法 常規組行常規喂養，喂養標準為：給予早產兒常規喂養，若其發生經口喂養困難情況，利用懸掛式注射器為早產兒進行間歇式管飼喂養，在進行管飼喂養期間應注意以奶液自身重力作為推動奶液流動的動力，不能通過外力強行進行推注。剛開始進行喂養時應保持喂養量在2.4ml/kg，10min/1次，1次/3h，余量注入胃管內。此外根據早產兒胎齡、體質量、腸胃耐受情況調整注奶量，加奶頻率為1～2ml/（kg/次），待早產兒吞咽功能提高后進行奶瓶喂養。

試驗組早產兒行改良按需喂養聯合腹部按摩，喂養方法為：在為早產兒進行喂養前應為其進行口腔運動干預，每次干預時間在5～10min，給予早產兒對臉頰、舌頭、嘴唇、牙齦的口腔刺激。隨后為早產兒進行非營養性吸吮，持續時間為3min。觀察早產兒的行為狀態，若早產兒安靜覺醒，可通過奶瓶為其喂養，在喂完規定奶量后應暫停喂養；若早產兒處于睡眠狀態，應間隔30min后對其繼續進行口腔運動干預；若早產兒處于清醒狀態下，通過奶瓶對其進行喂養；若早產兒處于睡眠狀態下，則通過胃管對其進行喂養。同時護理人員應為早產兒進行腹部按摩，將潤膚油涂抹于雙手，保持四指并攏指腹緊貼早產兒腹部，保持臍部為中心點，按照順時針，右下腹至右上腹、左上腹至左下腹進行環形按摩，力度應適度，保證不帶動皮下組織，保證不能牽扯到早產兒膀胱區與未脫落的臍痂。按摩應保證100下/次。需要注意的是在進行按摩時應抬高早產兒的肩部，與頭部呈35°，以免早產兒發生胃內容物反流情況，護理人員在按摩時應保證用力柔和、均勻，保持力度為先輕后重，禁止對早產兒采用按壓的手法進行按摩。

1.3 觀察指標 對兩組早產兒的喂養觀察指標、喂養不耐受和呼吸暫停情況進行對比觀察，喂養觀察指標主要包括喂養成效、喂養奶量比、喂養效率、喂養過渡時間、恢復出生體質量時間。喂養效率為每分鐘經口奶量與所用時間之比，喂養成效為最初進食5min攝入奶量與醫囑奶量之比，喂養奶量比為單次經口奶量與醫囑奶量比。喂養不耐受：喂奶后發生3次嘔吐或連續3次胃潴留量＞1mg/kg。呼吸暫停情況為呼吸暫停次數。

1.4 數據處理 本次實驗研究將102例早產兒數據錄入SPSS22.0系統中，以（±s）表示喂養觀察指標計量資料，用t行結果檢驗；以[n（%）]表示喂養不耐受和呼吸暫停情況計數資料，用X2行結果檢驗，若P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 組間早產兒喂養觀察指標分析 兩組分別實施不同喂養后，試驗組喂養觀察指標明顯優于常規組，予以統計學檢驗，組間數據差異明顯（P＜0.05），存在統計學分析意義。見附表。

2.2 組間早產兒喂養不耐受和呼吸暫停情況分析 兩組分別實施不同喂養后，常規組喂養不耐受24例，呼吸暫停18例；試驗組喂養不耐受13例，呼吸暫停9例；試驗組總發生率41.17%低于常規組的82.35%（P＜0.05），存在統計學分析意義。

附表 組間早產兒喂養觀察指標分析（±s）

附表 組間早產兒喂養觀察指標分析（±s）

組別 例數（n） 喂養成效（%）喂養奶量比（%）喂養效率（ml/min）喂養過渡時間（d）恢復出生體質量時間（d）試驗組 51 83.25±10.65 85.45±11.14 9.75±2.15 8.51±3.58 13.31±1.58常規組 51 66.28±14.48 63.78±11.08 7.23±2.66 11.60±4.69 15.28±1.48 t 6.7422 9.8494 5.2617 3.7400 6.4984 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

3 討論

新生兒具備成熟的行為能力、神經發育狀況以及覺醒狀態維持能力、節律性的吸吮-吞咽-呼吸方式、心肺功能后才能進行經口喂養。但早產兒不具備上述能力，因此在進行早產兒喂養時普遍存在一定難度，也會導致早產兒的喂養進程受到延遲。因此現階段如何對早產兒進行合理喂養、改善早產兒喂養進程已受到廣泛關注[2][3]。

真正的按需喂養能夠為早產兒帶來非常多好處，能夠有效促進早產兒的神經系統和身體發育、增強早產兒免疫力。由于早產兒身體器官與系統發育尚不成熟，臨床常發生多個系統并發癥，其中包括呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、黃疸、顱內出血等，消化系統會由于各種消化酶不足導致消化功能較差，且早產兒腸胃蠕動緩慢，腸動力不成熟，排便無力，會發生腹脹、便秘等情況。而腹部按摩能夠有效促進早產兒腸胃蠕動功能，降低早產兒膽紅素水平，提升早產兒排便舒適度，對早產兒生長發育具有重要意義。改良按需喂養聯合腹部按摩能夠改善早產兒經口喂養情況，據相關實驗研究表明，胎兒在孕15周會發生吞咽動作，在孕18～24周會發生舌頭前后運動的吸吮動作，孕34周早產兒才會進行正常的經口喂養。本研究通過改良按需喂養聯合腹部按摩為早產兒進行按摩，在按摩時護理人員會根據早產兒實際情況為其進行具有針對性的按摩與按需喂養，在按摩前不斷積累相關經驗，增強自身責任感，在進行按摩與按需喂養時，時刻關注早產兒實際情況，保證力度適中，時刻關注早產兒表情與機體反應，避免早產兒發生胃內容物反流等不良情況，保證按摩力度柔和、均勻。同時護理人員在為早產兒進行按需喂養前應為其進行口腔運動干預，刺激早產兒口腔，為早產兒進行非營養性吸吮等。同時注意觀察早產兒行為狀態進行按需喂養[4]。本次研究表明，試驗組喂養觀察指標明顯優于常規組，兩組分別實施不同喂養情況后，常規組早產兒喂養不耐受和呼吸暫停情況相較于試驗組明顯更高，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，早產兒應用改良按需喂養聯合腹部按摩能夠提高早產兒喂養安全性，有效提高喂養進程，具有重要的臨床指導價值。