血栓抽吸聯合尼可地爾注射對急性心肌梗死急診PCl術后慢血流或無復流的影響

廣東省惠州市第三人民醫院（416000）楊飛 肖純

急性心肌梗死屬于常見心血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，中老年群體是主要發病群體，近年來該病發病率逐年上升，嚴重威脅到患者的健康乃至生命安全[1]。急診冠狀動脈介入（PCI）術在急性心肌梗死的治療中較常見，其可重新開通梗死相關動脈，減少梗死心肌面積，改善左室功能，降低不良心血管事件發生率，已成為急性心肌梗死治療的主要手段。血栓抽吸是急性心肌梗死PCI術中非常重要的一項內容，能夠有效避免術中慢血流或無復流的現象。研究發現[2]，在冠狀動脈內注射尼可地爾，能擴張微血管和心外膜下冠脈，對心肌細胞起保護作用，減少術中慢血流或無復流現象的出現。但從目前臨床關于急性心肌梗死的PCI治療研究來看，關于血栓抽吸聯合尼可地爾的報道并不多見，二者對術中慢血流或無復流的改善效果如何，仍舊值得進一步探究。為此，本研究納入我院心血管內科收治的66例急性心肌梗死患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月我院心血管內科收治的66例急性心肌梗死患者進行研究，根據數字隨機表法分為對照組和實驗組各33例。對照組：男19例，女14例；年齡42～77歲，平均年齡（63.98±2.60）歲；合并癥方面，高血壓14例，糖尿病9例，高血脂7例，合并多種3例。實驗組：男18例，女15例；年齡45～78歲，平均年齡（63.47±2.55）歲；合并癥方面，高血壓13例，糖尿病10例，高血脂6例，合并多種4例。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合臨床該疾病診斷標準[3]，均行PCI術治療；②動脈心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級0～2級；③精神和認知正常，可配合完成調查研究；④符合冠狀動脈介入治療指征，自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①術前已接受溶栓治療者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③有冠狀動脈旁路移植術史者；④合并休克或其他嚴重疾病者。

1.2 方法 兩組術前均指導患者口服300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷，同時靜脈注射50～70U/kg低分子肝素。手術入路均采用經橈動脈途徑，對照組直接注射經0.9%生理鹽水稀釋過的10ml尼可地爾。實驗組在注射尼可地爾之前，使用抽吸導管在血栓病變部位反復抽吸，直至血栓減少或消失，前向血流改善。兩組間隔30s后，再行冠狀動脈介入術治療。術后給予患者服用100mg/d阿司匹林，75mg/d氯吡格雷，同時服用常規性他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。

1.3 觀察指標

1.3.1 心肌血流灌注評價 比較兩組心肌血流灌注情況。于藥物注射5min后，進行冠狀動脈造影評價，分析動脈心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級[4]情況。TIMI分級總共4級，即0級、1級、2級、3級，分級越高表示心肌灌注成功率越高。

1.3.2 心電圖ST段回落 比較兩組術后1h心電圖ST回落率。術后1h心電圖ST段以PR段為等電位線，測量QRS波80ms處ST段距基線。ST段回落判定[5]：完全回落：ST段抬高總和回落百分比不低于70%；部分回落：百分比基于30%～69%之間；無回落：百分比低于30%。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS23.0軟件處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05；差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI血流分級情況的比較分析在TIMI血流分級方面，實驗組3級占比高于對照組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）；而0級、1級和2級占比同對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。如附表所示。

2.2 兩組心電圖ST段回落率的比較分析 實驗組術后1h心電圖ST段回落率為93.94%（31/33），明顯高于對照組的75.76%（25/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組TIMI血流分級情況的比較[n(%)]

3 討論

PCI術是治療急性心肌梗死的主要治療方法，盡管有良好的效果，但是術中也容易出現慢血流或無復流的現象，導致介入治療的效果受到影響，并且可能影響預后，增加術后再次心肌梗死的可能性[5]。因此，必須采取有效措施加以預防，減少冠狀動脈介入術中慢血流或無復流現象的出現。

血栓抽吸是一種較為傳統的預防和處理PCI術中慢血流或無復流的方法，該方法是在經皮冠狀動脈腔內成形術的基礎上，利用負壓抽吸原理通過抽吸導管將血栓吸出的心臟介入治療，適應癥為急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內含有大量血栓或靜脈移植血管病變，將其應用于急性心肌梗死患者PCI術治療中，可增加血流灌注量，改善心肌功能，進而達到改善慢血流或無復流的現象。尼可地爾是一種鈣通道激活劑，其主要作用為擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流灌注量，其改善心肌功能的作用機制表現為：激活鈣離子通道→鈣離子（細胞內）外流→細胞膜超級化→抑制鈣離子內流→擴張小血管→增加血流灌注量→降低心肌耗氧量→供血充足→改善心肌功能。從臨床大量研究實踐來看，尼可地爾在降低慢血流或無復流以及心肌再灌注損傷方面，均有著十分重要的意義，因此可以作為冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死前的輔助治療藥物。本研究結果顯示，實驗組TIMI血流分級3級占比高于對照組（P＜0.05），表明了血栓抽吸聯合尼可地爾用藥后能夠提升TIMI3級占比，因而能夠更好地促進心肌血流灌注改善。實驗組術后1h心電圖ST段回落率高于對照組（P＜0.05），提示血栓抽吸聯合尼可地爾能更好地減輕心臟缺血再灌注損傷，改善急性心梗PCI術后冠狀動脈血流再灌注。

綜上所述，血栓抽吸聯合尼可地爾應用于急性心肌梗死PCI術中，能夠有效改善心肌血流灌注，對手術效果的提升有積極的意義，值得臨床廣泛推廣及應用。