超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉在小兒疝修補術中的應用效果觀察

廣東省江門市中心醫院（529000）黃丹輝 王遠勝 黃俊偉 鄧金瑞

小兒疝是常見臨床兒科疾病，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡疝修補術是目前常用的治療方案[1]，但基于患者是兒童這一特性，找到一種具有更好的鎮痛效果的麻醉方式在術中及術后具有關鍵意義[2]。有研究顯示，對于疝修補術，超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉的鎮痛效果比常規麻醉手術的鎮痛效果更好[3]。為此，本研究中選取2016年9月～2019年11月在筆者醫院行小兒疝修補術的60例患者的相關資料為研究對象，探討在常規全身麻醉基礎上聯合超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉進行手術的治療效果，旨在為臨床改良治療方案提高參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2019年11月在筆者醫院行小兒疝修補術的60例患者作為研究對象，在醫院倫理委員會批準與患者家屬知情同意后納入研究。將60例患者隨機分為兩組，各30例。實驗組中男性16例，女性14例；年齡3～9歲，平均年齡（6.31±1.98）歲。對照組中男性17例，女性13例；年齡4～10歲，平均年齡（6.76±2.13）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對兩組患者均行常規全身麻醉，實驗組在對照組的基礎上，聯合超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉，具體操作為：行雙側腹直肌鞘阻塞；在超聲引導下用穿刺針在腹直肌前鞘及腹直肌行針；停針后注入羅哌卡因；用相同方法進行對側腹直肌鞘阻滯。通過回顧性研究兩組患者術中相關指標以及術后疼痛評分來分析超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉在小兒疝修補術中的應用效果。其中術中相關指標包括術前術后的心率（HR）變化、術前術后的收縮壓（SBP）變化、術前術后的舒張壓（DBP）變化、術中舒芬太尼用量以及拔管時間。術后疼痛評分包括術后4h及術后8h的疼痛評分，評分標準參照北美疼痛行為評估量表，具體為：以哭鬧、言語、面部表情、軀體活動、傷口可觸摸程度及腿部運動6個類別作為評分指標，每個類別記0～2分或1～3分，總分低于6分則認為無疼痛，總分大于6分則認為有明顯疼痛感，需對患者給予曲馬多靜脈推注。

1.3 統計方法 運用SPSS17.0軟件行t檢驗或χ2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05確定。

2 結果

2.1 兩組患者術中相關指標比較 實驗組的術前和術后的心率變化、SBP變化、DBP變化、舒芬太尼用量及拔管時間均明顯低于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見附表。

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較 實驗組在術后4小時及術后8小時的疼痛評分（3.1±1.2）、（4.5±1.4）均要低于對照組（4.2±1.5）、（5.8±2.6），差異有統計學意義（P＜0.05）；在8h后，實驗組有4例（13.33%）患者需要推注曲馬多治療，對照組有12例（40%）患者需要推注曲馬多治療（P＜0.05）。

3 討論

在小兒疝氣手術中，臍周的鎮痛是手術關鍵的一環，雙側腹直肌鞘阻滯能夠提供很好的臍周鎮痛效果，而超聲引導下的腹直肌鞘組織可以很好地減小視野的局限性，從而提高穿刺的成功率，減少盲探操作導致的并發癥發生率。本研究中，筆者在常規全身麻醉的基礎上，聯合應用超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉治療小兒疝，取得了較好的臨床效果。

本次研究結果顯示，實驗組的術前和術后的心率變化、SBP變化、DBP變化、舒芬太尼用量及拔管時間均明顯低于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。更低的心率變化、SBP變化及DBP變化說明了實驗組患者手術對患者身體的影響明顯比對照組??；更低的舒芬太尼用量和拔管時間說明了實驗組比對照組的鎮痛效果明顯更好。同時，研究結果顯示，實驗組患者的術后4小時及術后8小時的疼痛評分均要低于對照組；在8h后，實驗組有4例患者需要推注曲馬多治療，對照組有12例患者需要推注曲馬多治療（P＜0.05）。這說明對照組的首次需要鎮痛時間明顯低于實驗組，實驗組的鎮痛效果要遠遠好于對照組。以上結果說明實驗組的手術效果和對照組相比，不僅能降低手術對患者身體的影響，使患者不會因為手術而造成其機體功能紊亂，而且還能夠提供更好的鎮痛效果，從而提高患者的手術舒適度和患者家長的滿意度。

附表 實驗組和對照組的術中相關指標比較

綜上所述，筆者認為，超聲引導下腹直肌鞘阻滯麻醉在小兒疝修補中的效果要遠遠好于常規全身麻醉手術效果，值得推廣應用。