輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床療效對(duì)比

鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）李紀(jì)華

孤立腎結(jié)石則是一種復(fù)雜性腎結(jié)石，患者極易出現(xiàn)急性腎衰竭。輸尿管軟鏡碎石術(shù)（f-URS）和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（m-PCNL）是目前臨床用于孤立腎結(jié)石治療的兩種常見(jiàn)術(shù)式，但何種術(shù)式更佳目前仍無(wú)明確定論。此次研究對(duì)比了f-URS和m-PCNL治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年12月在我院就診的108例孤立腎結(jié)石患者分為A、B兩組（A=54，B=54）。A組男28例，女26例，年齡24～70歲，平均年齡（46.63±3.19）歲。B組男29例，女25例，年齡22～69歲，平均年齡（46.48±3.32）歲。兩組基本資料無(wú)組間差異（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組行f-URS治療，患者取截石位，氣管插管全麻后經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡，在患側(cè)輸尿管開(kāi)口處插入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲緩慢置入輸尿管硬鏡，擴(kuò)張患側(cè)輸尿管。退出硬鏡后沿斑馬導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鞘，拔出擴(kuò)張器和斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡置入至腎盂、腎盞部位，根據(jù)結(jié)石情況進(jìn)行激光碎石，功率為1.2～1.6J，10～12Hz。B組行m-PCNL治療：前期準(zhǔn)備與A組一致，麻醉生效后在膀胱鏡輔助下插入F5輸尿管，并在膀胱內(nèi)留置F16導(dǎo)管，改變體位為俯臥位，并在患者腹部下放置一個(gè)軟枕以抬高腎區(qū)，C型臂X線定位下使用18G腎穿刺針穿刺腎盞，置入斑馬導(dǎo)絲后退出針鞘并使用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張通道。置入合適大小的導(dǎo)管鞘后置入腎鏡，鈥激光碎石，并使用異物鉗和負(fù)壓抽吸將碎石取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組術(shù)前和術(shù)后24h時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平；比較兩組一次性結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) A組腸道功能恢復(fù)時(shí)間（28.04±3.11）h和住院時(shí)間（4.82±0.45）d均低于B組（32.75±3.24）h、（7.63±0.74）d（P＜0.05）。

2.2 CRP和IL-6水平 術(shù)后24h時(shí)兩組CRP和IL-6水平均高于術(shù)前，但術(shù)后24h時(shí)A組CRP和IL-6水平低于B組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.3 一次性結(jié)石清除率 A組一次性結(jié)石清除率（51/54，94.44%）高于B組（40/54，74.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組手術(shù)前后CRP和IL-6水平比較（±s）

附表 兩組手術(shù)前后CRP和IL-6水平比較（±s）

注：b表示組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；a表示與A組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別(n=54) CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h A組 4.57±0.36 18.84±2.15b 9.68±1.36 28.71±2.96b B組 4.61±0.39 25.96±2.49ab 9.75±1.44 35.44±3.23ab

3 討論

傳統(tǒng)PCNL被視為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選術(shù)式，但傳統(tǒng)PCNL仍需要對(duì)通道擴(kuò)張至30F，其引發(fā)的手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)孤立腎結(jié)石患者而言仍較大[1]。此次研究進(jìn)一步對(duì)比了f-URS和m-PCNL在治療孤立腎結(jié)石中臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示A組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于B組（P＜0.05），且A組術(shù)后24h時(shí)CRP和IL-6水平低于B組，而一次性結(jié)石清除率高于B組。這表明f-URS在孤立腎結(jié)石治療中的臨床療效優(yōu)于f-URS，引發(fā)的二次創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。f-URS是一種通過(guò)人體自然通道來(lái)完成手術(shù)操作的新型術(shù)式，其微創(chuàng)效果更加理想，且近些年隨著醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，f-URS的臨床適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)不再僅僅局限于2cm以下腎結(jié)石的治療[2]。

綜上所述，f-URS在孤立腎結(jié)石治療中的臨床療效優(yōu)于f-URS，其造成的手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)較小，可作為臨床首選術(shù)式。