心電圖碎裂QRS波變化對多支冠狀動脈病變冠心病患者終點事件風險的影響

河南省商丘市睢縣中醫院（476900）孔玲玲

碎裂QRS波是12導聯心電圖上新出現或已存在QRS波的三相波，并排除完全性與不完全性束支阻滯，近年研究發現碎裂QRS波與CHD心肌梗死心臟事件的發生有一定相關性，可預測CHD患者預后[1]。本研究探討心電圖碎裂QRS波變化對多支冠狀動脈病變CHD患者終點事件發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年6月～2019年1月我院多支冠狀動脈病變CHD患者105例，根據多支冠狀動脈病變CHD患者心電圖有無存在碎裂QRS波分為碎裂QRS組（53例）與無碎裂QRS組（52例）。碎裂QRS組，男28例，女25例；年齡45～80歲，平均（62.41±8.64）歲。無碎裂QRS組，男29例，女23例；年齡46～79歲，平均（61.64±7.72）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 于入院3d內兩組使用心電圖儀（GE MACl200ST型）行常規12導聯進行心電圖檢測，均由同一名經驗豐富心電圖檢驗醫師完成。設置電壓：10mm/mv，濾波范圍：0.15～100HZ，紙速：25mm/s，并判定碎裂QRS波，碎裂QRS波判定標準：12導聯心電圖下可見不同形態QRS三相波、多相波，典型表現為RSR’型，而多相波由R波或者S波形成，S波切跡多發生于S波底部，可伴有或不伴有Q波。

1.3 觀察指標 檢測結果（冠狀動脈病變數≥3支及病變血管狹窄90%～100%發生率）；終點事件，統計兩組10個月內終點事件發生情況，包括心力衰竭、嚴重房室阻滯、室性心動過速、心源性死亡。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0進行數據分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果 碎裂QRS組冠狀動脈病變數≥3支發生率60.38%（32/53）、病變血管狹窄90%～100%發生率52.83%（28/53）均高于無碎裂QRS組38.46%（20/52）、32.69%（17/52）（χ21=5.043，P1=0.025；χ22=4.346，P2=0.037）。

2.2 終點事件 10個月內碎裂QRS組心力衰竭、嚴重房室阻滯、室性心動過速、心源性死亡發生率均高于無碎裂QRS組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組10個月內終點事件對比[n(%)]

3 討論

碎裂QRS波是心電學領域的新概念，從提出便引起廣泛關注，研究發現碎裂QRS波在CHD領域有重要價值[2]。本研究發現，碎裂QRS組冠狀動脈病變數≥3支及病變血管狹窄90%～100%發生率均高于無碎裂QRS組（P＜0.05），發生碎裂QRS波的多支冠狀動脈病變CHD患者冠狀動脈病變數≥3支與病變血管狹窄90%～100%發生率要明顯升高，說明碎裂QRS波是判斷多支冠狀動脈病變CHD患者病情危險的重要因素，碎裂QRS波的出現表示患者冠狀動脈病變程度加重，心肌壞死面積增大，有發生各種終點事件的危險。而本研究結果還發現，10個月內碎裂QRS組心力衰竭、嚴重房室阻滯、室性心動過速、心源性死亡發生率均高于無碎裂QRS組（P＜0.05），提示出現碎裂QRS波的多支冠狀動脈病變CHD患者終點事件發生風險更高，表明出現碎裂QRS波的患者存在發生終點事件的病理基礎，當臨床心電圖檢測發現患者出現碎裂QRS波時，應引起臨床醫生的重視，積極采取預防、治療手段，提高患者生存質量，降低終點事件發生率。

綜上，多支冠狀動脈病變CHD患者出現碎裂QRS波時患者病情更為嚴重，發生終點事件風險高，臨床應予以重視，并采取積極手段干預。