改良Parks切口直肌調整縫線術治療水平斜視患兒的近期隨訪研究

河南省安陽市眼科醫院（455000）胡實

水平斜視為斜視常見類型，多見于兒童，發病率達4%，因眼外肌運動異常、眼外肌神經支配異常或眼外肌機械性限制等原因，造成患兒視力功能下降，嚴重影響患兒生理發育及外在美觀[1]。目前，臨床手術矯正過程中如何保護患眼屈光功能為研究熱點之一，基于此，本研究選取我院水平斜視患兒94例，旨在探討改良Parks切口直肌調整縫線術的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院水平斜視患兒94例（2017年8月～2019年6月），依照手術方案不同分為研究組（n=47）、常規組（n=47）。常規組男26例，女21例，年齡2～9歲，平均（5.26±1.23）歲。研究組男25例，女22例，年齡2～10歲，平均（5.18±1.30）歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經視力檢查、遮蓋實驗、斜視檢查等確診；2～10歲；家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并眼球震顫、垂直斜視；既往眼部外傷史；凝血功能異常；伴屈光間質渾濁者；伴青光眼家族史。

1.3 方法 兩組均完善術前常規檢查及視力、斜視檢查。

1.3.1 常規組 采用常規切口直肌調整縫線術，患兒取仰臥位，全麻，采用聚維酮碘沖洗患眼結膜囊，采用腎上腺素浸潤結膜；于球結膜穹隆部做切口，長5～10mm，利用斜視鉤勾全外直肌或內直肌，依次分離肌間膜、節制韌帶，行雙套環縫合，根據手術設計完成眼外肌縮短或后徙，縫合切口。

1.3.2 研究組 采用改良Parks切口直肌調整縫線術，患兒取仰臥位，全麻，采用聚維酮碘沖洗患眼結膜囊，采用腎上腺素浸潤結膜；根據患兒需調整直肌情況選擇不同切口，內直肌手術者，于其鼻下方距角膜緣約5mm處，平角膜緣做弧形切口，長約5mm；外直肌手術者，于其顳下方距角膜緣約7mm處，平角膜緣做弧形切口，長約5mm；剪開球結膜，利用斜視鉤勾取直肌，分離球結膜、筋膜，充分暴露直肌；距直肌末端約2mm處進行雙套環縫合，于直肌末端后1mm處剪斷外直肌或內直肌，采用雙臂縫線于直肌止點后緣斜行進針，并由前緣穿出，針需穿過直肌止端淺層鞏膜，見雙臂線呈“V”形；依照術前設計進行懸掛肌肉，拉緊縫線，無需結扎，結膜外采用絲線固定。

1.4 療效評估標準 顯效：眼位恢復正常，眼球運動協調，視力正常；好轉：眼位基本恢復正常，視力基本恢復，斜視度數-10△～+10△；無效：未達上述指標。總有效率=（好轉+顯效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①手術效果。②比較兩組術前及術后1個月、3個月球鏡屈光度、柱鏡屈光度。利用視網膜檢影驗光進行檢測，操作由同一驗光師完成。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，球鏡屈光度、柱鏡屈光度以（±s）表示，t檢驗，手術效果以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 研究組治療顯效33例、好轉12例、無效2例，常規組治療顯效23例、好轉15例、無效9例，研究組治療總有效率95.74%（45/47）高于常規組80.85%（38/47），差異有統計學意義（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 球鏡屈光度、柱鏡屈光度 術前兩組球鏡屈光度、柱鏡屈光度比較無顯著差異（P＞0.05）；術后1個月、3個月研究組球鏡屈光度、柱鏡屈光度低于常規組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組球鏡屈光度、柱鏡屈光度比較(±s,D)

附表 兩組球鏡屈光度、柱鏡屈光度比較(±s,D)

指標 組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月球鏡屈光度研究組 47 0.15±0.04 0.20±0.06 0.16±0.05常規組 47 0.14±0.05 0.37±0.05 0.19±0.04 t 1.071 14.922 3.212 P 0.287 ＜0.001 0.002柱鏡屈光度研究組 47 0.16±0.04 0.31±0.07 0.18±0.04常規組 47 0.15±0.03 0.39±0.08 0.24±0.03 t 1.371 5.159 8.227 P 0.174 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

斜視矯正手術效果受多種因素影響，如眼外肌附著點、斜視度大小及眼外肌肌肉寬度或強度等。常規切口直肌調整縫線術具有手術視野暴露良好、手術時間短、術后并發癥少等優勢，已得到臨床廣泛應用，但常規切口直肌調整縫線術常于球結膜穹窿部進行手術切開，術后可增加結膜切口開放、瞼裂瘢痕形成風險，造成結膜同周圍組織粘連，進而影響手術效果。陳春明等[2]由本研究結果可知，術后1個月、3個月研究組球鏡屈光度、柱鏡屈光度低于常規組（P＜0.05），提示改良Parks切口直肌調整縫線術治療水平斜視患兒，可降低手術對患兒屈光度影響。手術后患兒眼直肌緊張度發生變化，導致眼球壁壓力改變，進而影響角膜徑線狀態，導致患兒術后屈光度發生改變[3]。改良Parks切口直肌調整縫線術于近穹窿部顳下或鼻下作結膜切開，其切口較小，可降低患兒眼直肌損傷程度，保護患眼屈光功能。

綜上所述，改良Parks切口直肌調整縫線術治療水平斜視患兒效果顯著，對其術后屈光度影響較小，有助于改善預后。