鼻內鏡手術聯合低劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

遼寧省綏中縣醫院（125200）龍振華

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科常見疾病，常見誘發因素為阻塞、鼻竇解剖、致病菌毒力強等，急性鼻竇炎未給予有效治療也會發展為CRS。以膿涕、頭痛、鼻塞、嗅覺下降等為主要表現，且反復發作，易并發其他疾病[1]。臨床主要采用鼻內鏡手術治療，效果良好。但由于手術治療會造成炎性反應，常給患者帶來一定不良反應，因此需輔助抗炎藥物治療。克拉霉素具有改善黏膜炎癥，提升通氣功能的作用。本研究以62例CRS患者為研究對象，分析鼻內鏡治療后聯合低劑量克拉霉素治療的臨床效果。詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入62例CRS患者作為此次研究對象(樣本收集時間：2019年1月～2019年12月)，本研究經醫院倫理委員會審核并批準，全部患者對研究內容知情，同時簽署知情同意書。隨機分為觀察組31例，男16例，女15例，年齡30～47歲，平均年齡(38.25±2.98)歲，病程3～5年，平均病程(4.47±0.35)年；對照組31例，男17例，女14例，年齡32～49歲，平均年齡(39.01±2.77)歲，病程4～7年，平均病程(5.01±0.49)年。兩組一般資料對比無統計學意義(P＞0.05)。

附表1 兩組治療效果比較[n(%)]

附表2 兩組細胞因子、血清因子水平比較（±s）

附表2 兩組細胞因子、血清因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 細胞因子水平血清因子IL-8(ng/ml) IL-6(pg/ml) IL-1β(pg/ml) TNF-α(ng/ml) ECP(ng/L) TIgE(Ku/L)觀察組 治療前 408.22±51.73 15.01±4.04 52.20±14.38 3.73±0.66 7.00±1.22 83.36±9.61治療后 253.45±27.84*# 5.05±1.30*# 27.14±10.42*# 1.28±0.40*# 3.94±0.89*# 51.08±6.20*#對照組 治療前 409.62±52.15 14.90±3.98 53.64±14.80 3.87±0.65 6.95±1.13 83.53±9.68治療后 322.62±36.35* 9.21±2.18* 34.12±11.03* 2.30±0.40* 5.45±1.03* 62.72±6.90*

1.2 方法 對照組：鼻內鏡手術。常規消毒后麻醉，從前至后實施篩泡，將息肉去除，適當開放蝶竇、額竇、篩竇、上頜竇，如有需要將自然口擴寬，然后切除。觀察鼻甲內病變存在情況，若無則實施鼻甲成形術；若鼻甲黏膜厚，給予吸割器將增生組織切除。術后利用止血海綿或凡士林紗條填塞術腔，防止出血，1～2天后即可取出。

觀察組：鼻內鏡手術(同對照組)+低劑量克拉霉素。給予低劑量克拉霉素治療，用法用量：術后1天開始服用，每天1次，每次2粒，服用90天。

1.3 觀察指標 ①治療效果：顯效：臨床癥狀消失或顯著改善、恢復較好；有效：臨床癥狀有所減輕；無效：臨床癥狀未改善甚至加重。治療有效率=顯效率+有效率。②細胞因子：白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③血清因子：嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、血清總免疫球蛋白E(TIgE)。

1.4 統計學處理 本次研究采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，治療效果用（%）表示，行X2檢驗，細胞因子、血清因子用（±s）表示，行t檢驗，當P＜0.05時表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者有效率對比有統計學意義(P＜0.05)。見附表1。

2.2 兩組患者細胞因子、血清因子水平比較 治療前，兩組患者細胞因子、血清因子水平對比無統計學意義(P＞0.05)；治療后，組間對比有統計學意義(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

CRS屬于一種常見的慢性炎性疾病，病情反復且難以治愈。有報道指出[2]，近年來CRS的發病率超過10%，并按照0.3%的速度增長，其發病率在慢性疾病中位居第8位。近幾年，CRS的治療方法日益創新，其中以手術治療最為常見，鼻內鏡術具有操作簡單、可視性、創傷小等特點，在該病治療中得到廣泛應用，但研究顯示[3]，仍有約50%患者鼻腔黏膜表面存在天然細菌生物膜，鼻內膜手術也無法將其全部清除。研究證明[4]，該病發展同炎癥作用存在相關性，因此滅菌和控制炎癥對提升鼻內鏡治療效果具有重要意義，但由于細菌生物膜可免疫宿主，部分CRS患者給予常規抗菌藥物治療效果并不理想，因此，臨床需在鼻內鏡治療基礎上給予合適藥物進行治療。

本次研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，P＜0.05。提示聯合治療效果更佳。分析原因，鼻內鏡手術能夠在清除病變組織的同時，最大限度保留正常黏膜和組織結構，保證鼻腔順利通氣和鼻竇正常的生理功能。克拉霉素屬于一種常見的大環內酯類抗菌藥物，具有不良反應少、抗炎效果好、起效快、利用度高、選擇性強等特點，既可以破壞（阻滯）形成細菌生物膜，還可抑制炎性因子和炎性細胞引起的炎性反應，改善鼻竇炎癥狀。IL-8可激活中性粒細胞和嗜堿性粒細胞活性，釋放溶酶體并在機體組織中積聚，進而損傷正常組織，同時浸潤的炎性細胞會提高IL-8。研究證實[5]，克拉霉素可有效抑制中性粒細胞浸潤和IL-8分泌，實現抑制機體炎性反應的作用。TNF-α具有腫瘤免疫調節作用，同時也能激活中性粒細胞活性，浸潤局部機體組織誘發炎性反應。IL-1β具有炎癥傳遞作用，并能對免疫活性細胞進行調控。上述炎性因子是CRS炎性因子的主要組成部分。TNF-α水平增加，會對淋巴細胞進行刺激，從而產生IL-8、IL-6等因子，惡化炎癥反應。本次研究顯示，觀察組細胞水平均低于對照組，P＜0.05。提示聯合治療可有效抑制機體炎性反應。分析其原因，是因為鼻內鏡術可確保鼻竇基本功能結構，克拉霉素的抗菌抗炎作用可有效抑制炎性反應，降低炎性因子水平。ECP為嗜酸性粒細胞特異性標志，是一種顆粒蛋白，具有強堿性，能參與變態反應，可有效反映嗜酸性粒細胞活化狀態，TIgE水平則可有效反映變應原刺激情況。臨床常通過檢測血清因子水平對變態反應程度進行判斷。本次研究結果顯示，觀察組血清因子水平低于對照組，P＜0.05。提示聯合治療可有效抑制變態反應。

綜上所述，鼻內鏡聯合低劑量克拉霉素治療CRS可有效降低細胞因子和血清因子水平，提升治療效果，具有較高應用價值，值得在CRS治療中推廣應用。