VCI聯(lián)合TUI技術(shù)在孕中期可疑唇腭裂胎兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值

河南省孟州市民生醫(yī)院（454750）倪慧芳

唇腭裂胎兒表現(xiàn)為軟組織畸形，還可伴有骨組織缺損、畸形，影響胎兒正常生理功能與生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒頜骨無(wú)法正常生長(zhǎng)，易造成面中部塌陷，甚至導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂，表現(xiàn)出蝶形臉等，影響患兒吞咽功能、語(yǔ)言能力，加之外貌與正常兒童不同，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)展，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前超聲面部檢查已成為產(chǎn)科常規(guī)孕檢項(xiàng)目之一，對(duì)孕中期孕婦行常規(guī)二維超聲檢查，對(duì)唇裂胎兒有較高診斷準(zhǔn)確率，但對(duì)唇腭裂診斷效果欠佳，僅可篩查出可疑唇腭裂胎兒。基于此，本研究回顧性分析三維超聲容積對(duì)比成像（VCI）聯(lián)合斷層超聲成像（TUI）技術(shù)檢查孕中期唇腭裂胎兒的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年1月～2019年7月于我院進(jìn)行孕中期唇腭裂胎兒篩查的4200例妊娠孕婦，年齡22～40歲，平均（30.94±4.32）歲；孕周20～24周，平均（21.95±0.94）周。

附表 常規(guī)二維超聲、VCI聯(lián)合TUI技術(shù)檢查唇腭裂結(jié)果（n=4018）

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 既往月經(jīng)規(guī)律、單胎妊娠者；臨床資料完整；排除嚴(yán)重精神、心理疾病而致認(rèn)知功能障礙者；排除妊娠糖尿病、高血壓孕婦；排除心臟病、免疫系疾病孕婦。

1.3 方法 使用三星WS80A型號(hào)的多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：三維容積探頭，RAB2～5L，頻率設(shè)置3～5MHz。常規(guī)二維超聲檢查：采集矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像、數(shù)據(jù)，二維超聲檢查過(guò)程中，需注意探頭移動(dòng)、胎動(dòng)，行多次檢查，探尋最佳圖像，提供診斷信息，針對(duì)二維超聲檢查出的疑似唇腭裂，由醫(yī)師完成三維重建。VCI聯(lián)合TUI技術(shù)：完成二維切面采集后，啟動(dòng)三維超聲容積采集功能，調(diào)整容積取樣框位置、大小，取樣反復(fù)3～5次，存儲(chǔ)在硬盤(pán)中，脫機(jī)操作后，處理容積圖像，應(yīng)用VCI技術(shù)處理圖像，選取參考平面A、B、C，使用TUI程序，設(shè)置層厚2mm，顯示形式為九宮格，獲得多張A、B、C切面的連續(xù)圖像進(jìn)行分析診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 分析VCI聯(lián)合TUI技術(shù)、常規(guī)二維超聲檢查唇腭裂的結(jié)果及準(zhǔn)確性；VCI聯(lián)合TUI技術(shù)影像學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 4200例孕婦失訪、引產(chǎn)等共計(jì)182例，4018例孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，分娩結(jié)果確診唇腭裂27例，常規(guī)二維超聲檢查出唇腭裂794例，VCI聯(lián)合TUI技術(shù)檢查出唇腭裂154例。見(jiàn)附表。

2.2 準(zhǔn)確性 VCI聯(lián)合TUI技術(shù)檢查唇腭裂準(zhǔn)確性96.74%（3887/4018）高于常規(guī)二維超聲準(zhǔn)確性80.46%（3233/4018）（χ2=527.011，P＜0.001）。

2.3 VCI聯(lián)合TUI技術(shù)影像學(xué) ①鼻唇部冠狀面，唇腭裂：斷面不同，顯示出裂口大小、深度不同的胎兒上唇連續(xù)性中斷的平行切面，累及鼻孔時(shí)，可顯示鼻子移位；當(dāng)合并腭裂，表現(xiàn)出強(qiáng)回聲的上牙槽突、高回聲的硬腭顯示連續(xù)性中斷，胎兒鼻與口相通，顯示舌進(jìn)入鼻腔。②橫切面，單純唇裂影像學(xué)顯示上唇連續(xù)性中斷，累及鼻孔，可見(jiàn)鼻孔變形；合并硬腭裂時(shí)可示弧形高回聲硬腭出現(xiàn)無(wú)回聲裂隙，相連于上牙槽突中斷處；合并上牙槽突裂時(shí)，顯示馬蹄狀強(qiáng)回聲，上牙槽突出現(xiàn)連續(xù)性中斷。

3 討論

本研究采用VCI聯(lián)合TUI技術(shù)診斷孕中期唇腭裂胎兒，結(jié)果顯示，VCI聯(lián)合TUI技術(shù)檢查唇腭裂準(zhǔn)確性96.74%高于常規(guī)二維超聲準(zhǔn)確性80.46%（P＜0.05），VCI技術(shù)可經(jīng)表面轉(zhuǎn)化從相鄰薄層中取得相關(guān)組織信息，將深一層像素表面化，填充超聲灰值信息缺失的部位，使圖像斑紋平滑，降低噪聲干擾，獲取更清晰圖像信息，提供胎兒額面部清晰圖像；而TUI技術(shù)利用三維超聲顯像模式對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行各個(gè)方向檢查，進(jìn)而獲取矢狀面、橫切面、冠狀面圖像；還可對(duì)檢查部位行平行斷層掃描檢查；VCI聯(lián)合TUI技術(shù)應(yīng)用于胎兒唇腭裂診斷中，能通過(guò)旋轉(zhuǎn)、平移方式提供牙槽、上唇至腭部的連續(xù)影像學(xué)圖像，設(shè)置層厚后，能選擇性顯示胎兒牙槽突裂、腭裂、唇裂，方便觀察病變部位與組織之間的關(guān)系，利于確定唇腭裂程度、范圍、位置，且操作過(guò)程簡(jiǎn)單方便，掃描時(shí)間短，能直觀觀察到孕中期胎兒面部結(jié)構(gòu)，提高診斷唇腭裂胎兒的準(zhǔn)確性[2][3][4]。上述結(jié)果說(shuō)明，VCI聯(lián)合TUI技術(shù)診斷孕中期唇腭裂胎兒，準(zhǔn)確性較高，能彌補(bǔ)二維超聲不足。

綜上所述，VCI聯(lián)合TUI技術(shù)診斷孕中期唇腭裂胎兒，準(zhǔn)確性較高，對(duì)改善人口出生質(zhì)量有重要意義。