3D-TVS對宮角妊娠診斷符合率的影響

河南省永城市永煤總醫院（476600）于芳

宮角妊娠（CP）是指胚胎種植于宮角部子宮腔內的妊娠，發病率占全部異位妊娠的2%～4%[1]。宮角部肌組織較薄，血運豐富，隨著孕周增加，宮角肌層變薄，一旦破裂會導致大量出血，危及生命。因此，盡早診斷CP對疾病治療與預后改善意義重大。超聲檢查是早期診斷CP的主要方法，傳統經陰道二維超聲（2D-TVS）僅能顯示子宮橫切面、縱切面，難以準確判斷CP，而經陰道三維超聲（3D-TVS）能直觀顯示宮腔全貌與宮體形態，在診斷準確性方面具有優勢。本研究回顧性選取我院術后證實CP患者75例，探討3D-TVS對CP診斷符合率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院術后證實CP患者75例（2017年6月～2019年12月），其中年齡21～45歲，平均年齡（32.68±5.74）歲；停經時間31～92d，平均時間（61.44±15.02）d。納入標準：臨床資料完整，均伴有陰道流血、腹痛等臨床表現。排除標準：臨床資料不完整；3D-TVS、2D-TVS檢查禁忌證；伴有精神疾病，不能配合檢查；生命體征不穩定、臟器衰竭。

1.2 方法 所有患者術前均行3D-TVS、2D-TVS檢查。選用超聲診斷儀（美國通用電氣公司，Voluson E8），經陰道探頭，探頭頻率為5～9MHz。檢查前囑咐患者將膀胱排空，取截石位，首先進行二維超聲檢查，掃描患者宮頸、子宮體、盆腔、雙附件區等，觀察有無孕囊、孕囊部位，宮角是否向外膨隆，宮旁、宮角是否存在包塊、包塊回聲、包塊大小、包塊與宮腔關系，記錄孕囊外側肌層情況，后進行初步判斷。再進行三維超聲檢查，得到子宮冠狀切面圖像，觀察宮腔、宮角形態，孕囊與宮角肌壁、宮腔間關系，作出診斷。

1.3 觀察指標 統計術后證實結果；比較3D-TVS、2D-TVS檢查CP的診斷符合率。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術證實結果 術后證實結果顯示，75例CP患者中，包塊型26例（34.67%），妊娠囊型49例（65.33%）。

2.2 3D-TVS、2D-TVS檢查CP的診斷結果 3D-TVS檢查診斷CP的符合率88.00%（66/75）高于2D-TVS的72.00%（54/75）（P＜0.05），見附表。

附表 3D-TVS、2D-TVS檢查CP的診斷結果[n(%)]

3 討論

CP屬高危妊娠，隨著近年來盆腔感染率上升，發病率呈上升趨勢。CP在妊娠早期會發生流產，由于臨床癥狀無特異性，常被誤診為宮內妊娠，若盲目實施人工流產術，可導致子宮穿孔，引發大量出血。因此，需及時有效診斷出CP，以確定最佳治療方案。

超聲檢查具有操作簡單、費用低廉、無創、可重復性高等優勢，傳統2D-TVS應用于診斷CP中，能顯示出子宮橫切面、縱切面，表現在子宮不對稱增大，難以探及宮腔內胚胎組織、孕囊回聲，且冠狀面的獲得僅依靠醫師在大腦中建立空間立體圖形，隨意性大，難以檢測出早期宮角部小胎囊[2]。本研究中2D-TVS診斷CP符合率為72.00%，也證實了2D-TVS局限性。CP孕囊處在宮角部位，明確孕囊、宮腔與輸卵管間關系是鑒別CP與其他妊娠類型的關鍵，而以上結構關系可清晰顯示在子宮冠狀面。3D-TVS除能顯示子宮橫切面、縱切面外，還能獲取冠狀面圖像，通過調整X、Y、Z軸，可全方位反映宮腔全貌、子宮形態、妊娠灶和宮腔的關系等，能有效判斷妊娠灶和宮腔是否相通，為妊娠灶的準確定位提供診斷依據，提高診斷準確性。本研究結果顯示，3D-TVS檢查CP的診斷符合率88.00%高于2D-TVS的72.00%（P＜0.05），提示3D-TVS通過不同切面顯示孕囊位置，能提高CP診斷符合率，為臨床診斷與治療提供有效依據。

綜上所述，3D-TVS應用于CP診斷中，可提高診斷符合率，為臨床制定治療方案提供影像學依據，利于改善患者預后。