不規則抗體致新生兒溶血病的實驗檢測結果回顧性分析

河南電力醫院（450052）張旭麗

新生兒溶血病主要是指母親與嬰兒的血型不合，母親體內出現與嬰兒血型抗原不符合的血型抗體，這種不規則抗體以胎盤為渠道，進入到胎兒體內中，產生的一種同族免疫性溶血，臨床Rh血型與ABO血型系統，因此臨床將其稱之為免疫溶血疾病[1]。黃疸、貧血、發腫是新生兒溶血病癥的臨床多見反應，更為嚴重的情況下將造成核黃疸，嚴重危害嬰兒生命安全，因不規則抗體造成的新生兒溶血病是ABO血型不合導致的溶血性輸血反應免疫抗體[2]。針對有效數據不規則抗體的特異性，能夠及時為新生兒溶血病癥診斷提供有利證據。本文將回顧性分析不規則抗體致新生兒溶血病的實驗檢測結果。

1 基本數據和方法

1.1 基本資料 選取2018年2月～2019年12月我院兒科收集的5000例黃疸患兒的EDTA-2Na抗凝標本，患兒的平均年齡為（6.2±0.1）d。

1.2 方法 抗體篩查紅血球、Coomb's試劑、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-M、抗-Fyb以及抗-JKa。

依據全國臨床檢驗操作規程方式以及微柱凝膠免疫檢測技術Microcolumn Gel Immunoassay說明書進行處理。測定患兒的ABO和RhD血型，而后予以直接Coomb＇s試驗，紅細胞抗體(RBC抗體)檢查和紅細胞抗體放散檢驗。

應用微柱凝膠反應卡以及抗體篩選紅細胞測定。將I、II、III加入經標記完成的微柱中，每個里面各1滴，而后分別加進被檢的血漿1滴中，放置在37℃環境中，孵育15min，之后對標本進行約9min的離心處理，陽性患者予以抗體測定。

不規則抗體特異性測定：直接Coomb＇s試驗陽性或不規則抗體篩選陽性患兒數據，應用常規抗人球蛋白法，對患兒和母親血漿予以抗體測定，依據試劑譜細胞，對抗體的特異性予以記錄反應，而后予以抗體試劑測定母體對應的紅細胞血型抗原，而后對抗體準確程度予以記錄。

1.3 觀察指標 抗體特異性測定結果情況。

2 結果

抗體特異性測定結果情況：在5000例黃疸患兒中，共有21例標本測出不規則抗體陽性，占比0.42%，經過特異性測定抗體，包含血型系統共4個，其中Rh血型抗體為17例，占比80.95%，MNS系統為2例，占比9.52%，Duffy系統為1例，占比4.76%，Kidd系統為1例，占比4.76%。Rh系統抗體特異性測定結果見附表。

附表 抗體特異性測定結果情況

3 討論

新生兒溶血病的發生，嚴重危害嬰兒的正常發育和生命安全，臨床如不能及時對病癥診斷，往往會導致治療時間的延誤。在國際輸血協會相關研究中，對血型系統命名30個，我國研究中主要以新生兒ABO溶血病最為多見，但是溶血程度可以控制，多數患兒經過正常的藍光治療與免疫球蛋白滴注后能夠達到治愈的效果，因此多數患兒不需要予以換血處理[3]。ABO血型系統外的抗體為不規則抗體，在常規狀態下血液中不存在，主要是妊娠和輸血等因素出現，本次研究中5000例黃疸患兒中，測出不規則抗體陽性標本21例，并且患兒均存在妊娠史或者輸血史。

通過相關的臨床研究表明，一些低頻抗原導致的新生兒溶血病是工作中容易誤判的情況，此類標本一般直抗試驗結果較強，但游離與放散試驗往往呈弱陽性，甚至為陰性。遇到此類標本，可先做IgG類、C3類直抗試驗檢測，如果為C3類，則不考慮新生兒溶血病。如果為IgG類，對新生兒血漿、放散液上譜細胞進行檢測，必要時加做母親的抗體鑒定。當母嬰ABO血型相合時，可做母+子試驗，若為陽性則可進一步驗證低頻抗原的存在[4]。

在當前階段下，已經達到D抗原的基礎測定和同血型輸注，抗-D導致的新生兒溶血病和免疫溶血性輸血反應逐漸降低，RhD陰性的孕婦和產婦，可以在妊娠28周以及生產后的3日內應用免疫球蛋白，能夠使抗D的產生風險降低到0.1%，以此最大程度降低抗D造成的HDN出現，同時也可以應用宮內輸血、分娩等處理[5]。通過本次研究證實，經過特異性測定抗體，包含血型系統共4個，其中Rh血型抗體為17例，占比80.95%，MNS系統為2例，占比9.52%，Duffy系統為1例，占比4.76%，Kidd系統為1例，占比4.76%。Rh系統抗體中，抗-D 7例、抗-E 3例、抗-cE 2例、抗-Ce 1例、抗-C 1例、抗-M 1例、抗-Fyb 1例、抗-JKa 1例，換血治療分別為4例、1例、1例、1例、1例、1例、0例、0例。說明RhE同種免疫率高同時沒有進行合理預防對策，是導致HDN發生的關鍵因素。同時抗-c是臨床最為多見的Rh系統抗體，抗-c導致的HDN臨床反應也十分嚴重。通過既往研究分析，Rh-HDN患兒直接抗人球蛋白實驗應判定為陽性，但是有2例抗-c-HDN直接抗人球實驗測定為陰性，放散實驗陽性。在治療進行前患兒未進行膽紅素處理，證實體內致敏紅細胞受到損害，紅細胞損失過多，患兒在肝腎等器官內產生紅細胞生成灶，沒有被抗體感染的紅細胞進入到血液中。

綜上所述，將不規則抗體篩查應用于圍產期保健中，作為其基礎檢查，可以對不規則抗體篩查陽性人員予以抗體測定，同時予以抗體特異性測定，以此發現孕婦不規則抗體效價持續上升，證實對新生兒溶血病的診斷與救治十分有效。