互動達標理論在雙相情感障礙護理中的應用研究

廣東省茂名市第三人民醫院（525200）周雪梅 杜桂容 劉燕

臨床精神科中，雙相情感障礙比較多見，通常會交替性產生抑郁或焦躁表現，具有復發率高、病情復雜、治愈困難、功能殘疾風險大等特點。由于雙相情感障礙患者情緒波動幅度較大，給臨床診治帶來了較大的困難。目前尚無根治方法，但是通過合理有效的護理以及正規治療，可以延緩患者疾病發展，降低其復發率，恢復其社會功能[1]。所以綜合分析其護理，利用護理程序進行系統化干預，以此來改善患者預后，臨床意義重大。鑒于此，本文特此以120例雙相情感障礙患者為例，予以互動達標理論指導的整體護理干預方案，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文120例雙相情感障礙患者的接收時間為2019年1月～2019年12月。經臨床診斷予以確定；可正常交流；知情同意且自愿參與。排除心腦血管疾病史、藥物過敏史、臨床資料不全、既往存在嚴重認知障礙、嚴重軀體性疾病、不能配合問卷調查的患者。以隨機、雙盲、對照為主要原則，將其分成兩組，其中一組名為常規組；另一組名為研究組，每組60例。研究組包括34例男性和26例女性，年齡20～44歲，均齡（30.2±3.7）歲；病程1～6個月，平均（3.2±0.2）個月。常規組包括33例男性和27例女性，年齡21～45歲，均齡（30.5±3.3）歲；病程1～5個月，平均（3.1±0.6）個月。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P＞0.05，具有較高的研究價值。

附表 研究組與常規組BRMS、HAMD、ADL評分對比

1.2 方法 常規組予以常規普通護理，主要包括心理疏導；夯實基礎護理；為患者創造一個溫馨、整潔的休息環境；實時監測患者各項體征；定期進行心理干預，幫助患者紓解負面情緒。而研究組則在常規普通護理之上予以互動達標理論指導的整體護理，即：①全面評估?；颊呷朐呵捌冢c患者、患者家屬主動交流，掌握患者實際病情，了解其日常行為表現、家庭情況、生活經歷、藥物治療情況，同時了解患者、患者家屬對雙相情感障礙的認知情況，拉近彼此之間的距離感，形成和諧、良好的護患關系，便于后續在第一時間獲得患者信息。②完善護理計劃，確定護理目標。將患者評估結果進行匯總分析，并以此為依據，為患者制定針對性的護理內容，確定預期目標，制定護理計劃時，需充分考慮到患者實際需求、臨床癥狀表現，以自己畢生所學，制定出一系列科學合理有效的護理內容，最終與患者、患者家屬共同協商確定；護理目標包括家屬支持、患者精神健康水平提高、疾病認知能力升高、患者依從性提高等。③實施護理措施。根據護理計劃，將各項護理內容落到實處。首先讓患者在一個干凈衛生、溫馨舒適的環境下良好靜養，在溫暖適宜的環境下放松身心；時常與患者密切交流，觀察患者心態變化，以便于及時專業輔導、針對性勸解，耐心聆聽患者主訴，并予以相應的意見、建議，促使患者主動配合臨床治療、護理，盡早康復。除此之外，通過談話交流或者是專題講座的形式，將疾病發生原因、臨床表現、治療措施、預后效果等知識詳細告知于患者、患者家屬，以此來糾正其錯誤認知，說明正面心態對疾病轉歸的意義，構建互幫互助的護患關系。最后，指導患者科學用藥，注意藥物禁忌，謹慎選擇，囑咐患者遵醫囑按時按量服用，同時密切觀察患者藥物不良反應，保證患者治療安全。④評價護理效果。按時、準確記錄每位患者護理目標的落實情況以及病情變化，客觀評價護理實施效果，未達期望目標的患者，需及時進行回顧性分析，查找原因，合理調整；針對護理結局滿意者，也要進行深入分析，不斷發揚，進而獲得更加滿意的護理效果。

1.3 觀察指標 用BRMS躁狂狀態量表[2]評估患者精神狀態，分值越高，說明患者精神狀態異常嚴重；用HAMD漢密爾頓抑郁量表[3]評估患者抑郁狀態，分值越高，說明患者抑郁狀態越嚴重；用ADL日常生活評定量表[4]評估患者日常生活能力，分值越高，說明患者日常生活能力越強。

1.4 統計學分析 匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS13.0軟件包對研究數據進行統計。計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

干預前兩組BRMS、HAMD、ADL評分無差異（P＞0.05）。干預之后，相比于常規組而言，研究組BRMS、HAMD評分更低，且ADL評分更高（P＜0.05）。詳情見附表。

3 討論

雙相情感障礙發病率隨著社會壓力劇增而不斷提高，在精神類疾病之中大約占比10%左右[5]。該病發生與遺傳、社會、心理、生物學等因素有關，其中家族遺傳、社會因素是導致患者雙相情感障礙的主因，比如學習、工作、家庭變故以及經濟壓力等等，使得大腦中樞神經受損，破壞下丘腦-垂體-甲狀腺軸/腎上腺皮質軸功能的平衡性，進而損傷受體功能，或導致神經遞質代謝紊亂，若緩解不及時，極易加重患者病情[6]。

1981年，由美國護理學家mogen-King提出的互動達標理論，其特征主要為：在特定情境下，患者與護理人員向著共同目標努力邁進，期間互相影響、交流，一起實現共同目標，對現如今的護患關系發揮著積極的指導作用，且在國內外臨床護理管理中得到了廣泛的應用[7]。本文探討了互動達標理論指導的整體護理效果，結果表明：研究組BRMS評分、HAMD評分低于常規組，而ADL評分高于常規組（P＜0.05）。證實了互動達標理論在雙相情感障礙患者護理中具有十分突出的應用效果。

總之，雙相情感障礙患者通過互動達標理論指導的整體護理后，效果顯著，值得引起臨床重視。