基于HFMEA的安全管理對養老機構老年人跌倒的預防效果分析

廣東省陽江市中西醫結合醫院（529500）黃撥戰 梁麗 黃妙英 陳小云 謝香茹

老年人群由于平衡能力較差，導致其跌倒風險極高，而其體質較弱，骨質疏松，且患有多年基礎疾病、慢性疾病，一旦跌倒，極易導致肢體、骨骼損傷，嚴重者會危及生命[1]。養老機構是老年人居住聚集較多的場所，其跌倒率較一般社區高，因此，采取有效措施預防養老機構老年人跌倒是十分必要的。失效模式與效應分析（HFMEA）是一種前瞻性的評估系統，基于HFMEA的安全管理能夠通過分析、改進方案，從而減少失效發生[2]。鑒于此，本研究探討基于HFMEA的安全管理對養老機構老年人跌倒的預防效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取養老機構2018年6月～2020年2月收治的100例老年人作為研究對象，經醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法將其分對照組和研究組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡為66～80歲，平均年齡為（73.24±5.35）歲；文化程度：初中及以下27例，高中16例，大專及以上7例；其中合并高血壓21例，合并冠心病12例，合并糖尿病17例。研究組男26例，女24例；年齡為65～80歲，平均年齡為（72.95±5.74）歲；文化程度：初中及以下24例，高中18例，大專及以上8例；其中合并高血壓23例，合并冠心病11例，合并糖尿病16例。對比兩組基線資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①年齡≥65歲；②均知情本研究，并自愿簽署同意書；③無重要臟器器質性損傷。（2）排除標準：①意識不清、認知障礙，且不能正常交流；②合并精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規管理模式：由責任護工、護理安全員、護工長進行三級安全網絡監控，責任護工對老年人安全隱患進行每日檢查，做好記錄，以便交接，尤其是高危老人，需對其進行動態監控；護理安全員由經驗豐富且工作表現優秀的護工擔任，負責評估老年人及護理中存在的危險因素，檢查措施落實情況，同時反饋安全隱患；護工長負責定期檢查，進行安全護理質量抽查，同時評價措施有效性，并對反饋的問題進行分析，改進。

1.3.2 研究組 采用基于HFMEA的安全管理模式：①組建HFMEA管理小組，由管理人員、專科護工、普通護工構成，組內成員工作年限均高于8年，且在養老機構工作5年以上。由養老機構安全管理組為全體護工人員提供技術支持、業務指導等，全體護工人員均進行HFMEA知識系統培訓，明確其內涵意義，并運用其原理評估老年人跌倒關鍵因素及風險，共同制定方案，并不斷改進。②制定老年人跌倒、墜床預防流程圖，并對其可能出現失效原因進行分析，經內部討論后，達成一致意見，避免出現遺漏。③小組組長組織組內成員進行住院患者防跌倒管理制度學習，對評估表中項目進行逐條釋義，可通過模擬情景進行評估，對疑點、難點進行集中重點講解，提高護工評估準確性。④與機構老年人共同進行風險討論、評估，確認高危跌倒因素及人群，每周定時進行風險再評估，不斷更新、改進；若已發生跌倒，需立即進行評估，確認危險因素。⑤組織老年人進行預防跌倒指南健康宣教，發放宣傳手冊，可通過圖文、視頻等方式進行直觀明了的指導。⑥落實預防措施，督促老年人穿防滑鞋，組長需每日檢查；對于跌倒風險評分較高的老年人，護工需協助其進行下床或活動，并配置床邊坐便器。⑦邀請高危但未發生過跌倒的老年人分享經驗，尤其是對跌倒充滿恐懼的人群，與其詳細討論運動計劃，助其鍛煉，以增強肌肉力量及身體靈活性，維持平衡能力；同時定時與老年人溝通，關心其心理狀況，實時進行跌倒預防教育，提高其依從性。

1.4 評價指標 ①風險危急值（RPN值）：于干預前、6個月后計算兩組RPN值，通過對可能失效的環節和步驟進行分析，包括評估、健康教育、措施實施及環境落實等4個維度，分別對各維度S、O、D進行評分，其中S為失效嚴重程度，O為失效發生頻度，D為失效檢驗難度，采用1～10分積分法，1分為非常不可能發生，10分為非常可能發生，RPN值=S×O×D，各維度RPN值越大，失效影響越大[3]。②跌倒風險：采用老年跌倒風險評估表[4]、綜合疾病跌倒風險評估表[5]對兩組干預前、6個月后跌倒發生風險進行評分，總分21分，分值越高，跌倒風險越高。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，以±s表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 RPN值 比較兩組干預前評估、健康教育、措施實施及環境落實RPN值，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后評估、健康教育、措施實施及環境落實RPN值均較干預前低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 跌倒風險 比較兩組干預前跌倒風險評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后跌倒風險評分均較干預前低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組RPN值對比（±s,分）

附表1 兩組RPN值對比（±s,分）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

時間 組別 評估 健康教育 措施實施 環境落實干預前研究組（n=50） 314.50±38.27 395.80±32.41 279.60±28.41 175.60±22.58對照組（n=50） 312.20±39.24 392.50±33.62 281.40±27.58 177.00±22.62 t 0.297 0.500 0.322 0.310 P 0.767 0.618 0.749 0.757干預后研究組（n=50） 92.00±12.58a 82.60±14.74a 88.80±15.84a 95.80±10.84a對照組（n=50） 121.50±13.84a 105.00±13.86a 112.20±13.69a 115.60±11.65a t 11.153 7.829 7.903 8.798 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組跌倒風險對比（±s,分）

附表2 兩組跌倒風險對比（±s,分）

組別 干預前 干預后 t P研究組（n=50） 15.50±3.58 7.00±2.54 13.693 ＜0.001對照組（n=50） 15.80±3.67 11.20±2.21 7.593 ＜0.001 t 0.414 8.821 - -P 0.680 ＜0.001 - -

3 討論

我國人口結構逐漸走向老齡化，且大部分老年人群伴有多年基礎疾病、慢性疾病，導致老年人群生活質量較低[6]。意外跌倒是目前影響老年人生命健康的最直接因素，老年人因肢體靈活性下降，導致其平衡能力較差，意外跌倒幾率較一般人高，且一旦跌倒，極易造成機體各處損傷及功能障礙[7]。養老機構是專門為老年人群提供居住與護理服務的場所，機構中專業護理、管理人才較多，能夠為老年人提供有效護理措施預防其跌倒。但相關研究顯示，養老機構中跌倒率高于一般社區跌倒率，這可能與陌生環境、生活習慣變化有關，但養老機構的管理制度與護理措施不夠完善也是導致其跌倒的直接因素，因此，為降低老年人跌倒風險，預防不良事件發生，養老機構需采取針對性措施預防跌倒[8][9]。

本研究結果顯示，干預后，研究組評估、健康教育、措施實施及環境落實RPN值均較對照組低，跌倒風險評分均較對照組低，可見基于HFMEA的安全管理可有效降低養老機構老年人跌倒風險，提高其風險防范意識。分析其原因在于，HFMEA是一種以團隊模式為基礎的分析手法，具有系統性、前瞻性等特點，主要用于分析某個程序或計劃中發生障礙的原因及方式，同時通過團隊協作，共同消除障礙，改進、完善措施，從而在發生障礙前，將潛在失效模式風險消除，預防失效[10]。經養老機構管理組織專業人員分析，老年人跌倒的關鍵因素與護理工作未落實、老年人健康知識水平較低、護工風險防范意識較低均有關聯，因此，在護理工作實施中，需不斷改進、完善。管理人員通過對全體護工進行培訓、指導，使其明確預防跌倒工作的重要性，以此提高其風險防范意識；通過分析跌倒因素，制定護理計劃，避免出現遺漏，發生意外；與老年人溝通，以其角度了解導致跌倒的原因，從而實施有效措施；同時加強健康宣教，使老年人明確預防跌倒重要性，提高其防范意識；另一方面，加強心理疏導，提高其依從性，從而自主預防。此外，管理人員需每日檢查措施實施情況，避免因護理工作遺漏，導致不良事件發生。

綜上所述，基于HFMEA的安全管理可有效降低養老機構老年人跌倒風險，提高其風險防范意識，值得臨床研究推廣。