綜合心臟康復對急性心梗介入術后患者運動耐力及心理狀態的影響

廣東省江門市五邑中醫院（529030）劉冠英 容超蘭 王麗華 樊可 張惠娟 梁靜敏

急性心肌梗死是由于冠脈急性、持續缺血引起的心肌細胞壞死[1]。冠狀動脈介入治療是心梗患者的重要治療方法，患者通過支架植入可以解決病痛，延長生命，但介入術后也并非是一勞永逸，術后冠脈再狹窄、焦慮抑郁等情況的出現嚴重影響了患者最終的治療效果[2]。因此，制定專業的針對于介入術后的康復措施迫在眉睫。心臟康復是指通過對患者進行評估后制定出一系列有針對性的措施，來改變患者的行為方式，控制相關危險因素[3]。研究表明，心臟康復可以改善患者的康復結局，因此本研究將綜合心臟康復應用于我院急性心梗介入術后患者，旨在探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年3月～2019年10月在我院心內科住院并行介入手術的急性心梗患者80例為研究對象，按照隨機數字表法將研究對象分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組，男性19例，女性21例，平均年齡（57.88±10.01）歲，平均病程（4.42±0.62）年，梗死部位：前壁、前間壁18例，高側壁12例，下后壁10例。對照組，男性22例，女性18例，平均年齡（57.34±10.12）歲，平均病程（4.53±0.63）年，梗死部位：前壁、前間壁19例，高側壁12例，下后壁9例。兩組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者實施介入術后常規護理及健康宣教，試驗組患者在對照組基礎上實施綜合心臟康復：①由本科醫護人員準確評估患者病情與運動能力后，經科學論證后制定康復計劃，康復期間對患者進行綜合健康教育，并制定健康教育手冊發放到患者手中。手冊內容包括：疾病與手術相關情況、心臟康復的目的與方法，術后心態調整方法、戒煙戒酒方法、術后合理飲食方法，定期監測血糖、血脂等指標、遵醫囑規律服藥。②早期康復：術后12h內指導患者進行床上肢體被動鍛煉與呼吸鍛煉；術后12h后以＜癥狀限制性心率的50%為標準指導患者離床活動，鼓勵患者緩慢步行，時間以10min左右每次。實施心理康復：對于有不良情緒的患者護理人員耐心傾聽患者傾訴，指導患者進行放松訓練，幫助患者將注意力集中于積極事件的想象中；睡眠障礙患者進行舒緩音樂催眠訓練、肌肉放松訓練、緩慢呼吸訓練等。③中期康復：術后第3天開始低強度運動鍛煉，注意限制患者運動量：距離＜800m，方式采取步行，運動時間10分鐘/次，運動頻率2次/天；運動場所：室內、走廊、樓梯。延續心理疏導。④恢復性訓練：術后1月，運動訓練時間延長至0.5h/次，提高頻率至3次/周，步行距離適當增加，可嘗試騎自行車、練體操、打太極拳等運動。運動期間，患者如若發生頭暈、氣短、心率＞100次/min的情況，須立即停止運動，醫務人員做好相應處理。延續心理疏導。

1.3 評價標準 ①心肺運動試驗：以患者心肺功能狀況、生活能力為依據制定功率負荷，在醫務人員陪同下進行癥狀限制性心肺運動試驗。②6min步行距離：按照試驗標準，在6分鐘內使患者在30米長的走廊里盡可能走，過程中要注意對患者進行病情觀察，如有不適立即停止。③焦慮自評量表(SAS)：量表共20個條目，采用Likert 4級評分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.5即為標準分[4]。④抑郁自評量表(SDS)：評測主觀抑郁程度，該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.25得標準分（取整數），輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：≥73分，得分越高表明抑郁程度越重[5]。

1.4 統計分析方法 使用SPSS19.0軟件對資料進行分析，計量資料采用t檢驗，以(±s)進行描述；計數資料采用χ2檢驗，以頻數和率(%)表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺運動試驗指標比較 結果顯示，干預后試驗組VE/VCO2slope與對照組比較降低，心肺運動試驗其余指標與對照組比較均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者6min步行距離、焦慮與抑郁比較 結果顯示，干預后試驗組患者6min步行距離與對照組比較增加、焦慮與抑郁狀況與對照組比較減輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者心肺運動試驗指標比較(±s,分)

附表1 兩組患者心肺運動試驗指標比較(±s,分)

注：與對照組干預后比較，bP＜0.05。

組別 例數 Peak VO2［mL/(min·kg)］最大運動時間（s）最大運動功率（w）VO2AT［(mL/(min·kg)］ VE/VCO2slope試驗組 40 19.95±3.64b 606.39±90.52b 137.03±28.91b 13.87±2.26b 29.98±4.66b對照組 40 18.06±3.51 571.37±90.18 123.95±25.51 11.83±2.44 32.07±4.54

附表2 兩組患者6min步行距離、焦慮與抑郁比較(±s,分)

附表2 兩組患者6min步行距離、焦慮與抑郁比較(±s,分)

注：與對照組干預后比較，bP＜0.05。

組別 例數 6min步行距離（m） 焦慮評分 抑郁評分試驗組 40 462.66±65.15b 51.46±7.49b 50.01±7.02b對照組 40 429.64±65.71 60.03±9.12 58.02±9.88

3 討論

心臟介入治療是急性心肌梗死患者在藥物治療無效時的主要治療方法可有效改善患者的冠脈血流灌注，避免其心肌梗死面積擴大。介入手術治療預期效果良好，患者手術創傷小、術后康復速度快[6]。但是，介入手術依然存在很多弊端，比如不能制止冠脈硬化的病理學發展，不能消除心梗相關危險因素，術后患者易發生焦慮抑郁，活動能力下降等[7]。因此，制定科學的、完善的術后康復計劃對于急性心梗介入術后患者的生理及心理指標的恢復至關重要。

綜合心臟康復屬于多學科聯合的康復體系，它包含評估、訓練、心理疏導、健康教育等多個方面，其中康復訓練是核心環節。本研究結果顯示，干預后試驗組心肺運動試驗各指標、與對照組比較均有改善，6min步行距離與對照組比較增加，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合心臟康復可以提高患者運動耐力。原因可能是，早期、中期、恢復期的康復訓練，循序漸進的從床上運動過渡到了有氧運動，這一過程改善了冠脈血流，增加了心肌細胞含氧量，降低了血液黏稠度，提高了肺活量，改善了組織缺氧程度，因而提高了患者的運動耐力。

本研究結果顯示，干預后試驗組的焦慮抑郁評分與對照組比較有了顯著降低（P＜0.05），表明綜合心臟康復可以改善患者的心理狀態。原因可能是干預過程中對患者進行心理疏導，幫助患者積極面對支架植入這一負性事件；鼓勵患者自我活動與鍛煉，患者自主活動能力得到提高，生活信心也更加充足，與外界交流也更加廣泛，因而也更有助于樂觀心態的建立。這提示醫護人員應該有針對性地對患者的心理及精神健康進行評估和干預，鼓勵冠心病PCI術后患者積極參與到情緒康復中來，通過科學、合理的心臟康復干預，減少心理并發癥的發生，提高患者的整體身心健康。

綜上所述，綜合心臟康復作為急性心梗介入術后恢復的重要方法，科學規律的運動訓練能夠增加心肌供氧，從而提高心臟的工作能力和冠狀動脈血流的儲備能力，提高冠心病PCI術后患者的心肺功能及運動耐力，同時增進心理健康。