認知行為聯合延續性心理護理對乙型肝炎后肝硬化患者院內感染的護理效果研究

河南科技大學第一附屬醫院（471000）張麗麗

乙型肝炎后肝硬化是肝硬化在肝纖維化基礎發展而來[1]。乙型肝炎患者肝纖臟組織內纖維結締組織異常增生，導致肝纖維化[2]。目前關于乙型肝炎后肝硬化形成機制研究尚未完全明確，各種致病因子造成肝細胞損傷。門靜脈壓力增高會應先肝細胞與肝竇間營養物質交換，進一步加重肝損傷。乙型肝炎后肝硬化患者因長期食欲不振，導致機體營養不良。同時大部分患者因病情較長，焦慮、抑郁心理較嚴重[3]。認知行為干預現已廣泛用于各類慢性疾病中，在提升患者依從性上有價值。延續性心理干預是一種較新型的護理干預措施，通過將醫院心理干預措施延續至出院，進而改善患者負性心理。本文選取醫院診治的120例乙型肝炎后肝硬化患者作為研究對象，使用認知行為聯合延續性心理護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018年5月～2019年12月診治的乙型肝炎后肝硬化患者120例，采用雙盲分組法將其分成對照組與觀察組，每組60例。對照組患者中男性41例，女性19例，年齡48～76歲，平均年齡（51.51±12.87）歲，病程1～8年，平均（4.62±1.19）年。觀察組患者中男性42例，女性18例，年齡48～77歲，平均年齡（51.59±12.86）歲，病程1～8年，平均（4.63±1.17）年。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準[4]：符合中華醫學會分會制定的慢性乙型肝炎后肝硬化相關診斷標準。患者均對研究知情并同意參加。

1.2 方法 對照組患者接受認知行為干預。護理人員對患者進行一對一的信息收集與宣教，保證患者個人信息安全。將本組患者分成3人一組，進行組內認知干預。內容包括治療方法、基礎護理、健康教育、心理干預。認知護理干預側重于加強患者對疾病、治療的認知，樹立積極的治療心理，增加患者依從性。觀察組患者接受認知行為聯合延續性心理護理。認知行為同于對照組。延續性心理干預內容：①制定延續性心理干預方案。護理人員根據患者在院心理狀態、認知情況、家庭成員組成等制定合理的延續性心理干預方案。護士長與護理人員共同制定延續性心理干預，將其分成三個階段。②第一階段。患者出院前1d。護理人員指導患者了解延續性心理干預意義與內容，取得患者配合。將乙型肝炎后肝硬化相關知識繪制成冊，發放給患者，叮囑患者出院后積極與護理人員溝通。指導患者熟悉音樂疏解法、視頻注意力轉移法、溝通交流法，方便患者出院后進行心理干預。③第二階段。患者出院后初期（1～4周），護理人員每3d與患者進行溝通，了解患者在家情況。詢問患者及家屬情況，開導患者，向患者講解負性心理不良影響，指導患者在出現焦慮、抑郁、煩躁等情緒后采用音樂、日常交流、患友鼓勵等方法轉移注意力。④第三階段。患者出院中后期（5～8周）護理人員每7d與患者視頻、電話交流一次，詢問患者情況，鼓勵患者適當運動，傾聽患者為心聲。叮囑患者消毒隔離，遵醫用藥。

附表1 兩組患者睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感評分比較（±s,分）

附表1 兩組患者睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感評分比較（±s,分）

組別 n 護理前 護理后睡眠質量 焦慮程度 疾病不確定感 睡眠質量 焦慮程度 疾病不確定感對照組 60 12.62±3.57 54.87±6.87 68.79±5.91 9.62±1.57 48.92±3.51 58.24±3.62觀察組 60 12.68±3.51 54.41±6.82 68.46±5.97 6.07±1.55 30.75±3.58 39.71±3.64 t 0.027 0.412 0.332 10.325 5.987 30.569 P 0.921 0.684 0.715 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（±s,d）

附表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（±s,d）

組別 n 腹脹 腹腔積液 乏力 食欲不振 下肢水腫對照組 60 25.62±4.27 30.51±3.79 15.06±2.67 13.74±2.06 23.71±3.52觀察組 60 17.81±4.21 22.67±3.72 7.23±2.63 6.81±2.08 16.43±3.56 t 28.651 35.962 30.741 41.003 35.514 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 評價指標 ①護理滿意度：隨訪2個月采用我院通用護理滿意度評價量表進行評定。護理總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。②睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感：采用國際通過焦慮自評量表評定，分值越高，表示焦慮越高。使用疾病不確定量表（MUIS）評價疾病不確定感，使用匹茲堡睡眠質量表評價睡眠質量，得分越低，表示睡眠越好。③統計兩組臨床癥狀消失時間。④院內感染：統計兩組患者院內感染發生情況，計算發生率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS25.00分析，計數資料以采用百分比“%”表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 對照組的總滿意率為85.00%（51/60），觀察組的總滿意率為95.00%（57/60），兩組患者護理滿意度差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感評分比較 護理前兩組患者睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感評分比較無統計學意義（P＞0.05），護理后睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感評分降低；觀察組患者睡眠質量、焦慮程度及疾病不確定感評分少于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹脹、腹腔積液、乏力、食欲不振、下肢水腫癥狀消失時間少于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.4 兩組患者院內感染比較 觀察組患者院內感染率3.00%（1/60）低于對照組的15.00%（15/60），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

全球每年大約有3.7億慢性乙型感染患者，中國是高發病區[5]。乙型肝炎后肝硬化發生機制較復雜，其中肝星狀細胞的活化典型形態學改變與增殖是肝纖維化形成中心環節[6]。肝硬化是消化系統中一種較難治的疾病，影響患者慢性乙型肝炎，不利于康復[7]。乙型肝炎后肝硬化病情緩慢，患者心理會出現變化，出現焦慮心理。部分患者睡眠質量較差，長期處于失眠、淺睡眠狀態，不利于病情康復。認知行為干預能指導患者處理自己負性心理，積極進行自我護理，并能提升依從性，及時發展患者日常生活中負性因素，進而提升護理質量。延續性心理干預是將醫院心理護理延續至患者出院，乃至家庭，通過遠程干預及時干預患者負性心理，減少患者焦慮心理。

認知行為干預模型下患者會主動尋求支持，積極與護理人員配合，從而提升依從性。延續性心理干預能將認知行為干預效應延伸到患者家庭，繼續發揮醫院護理作用。本文研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度較好。延續性心理護理模式下護理人員積極與患者進行溝通，不斷深化醫院護理。從而提升了護理滿意度。觀察組患者睡眠質量較好，焦慮程度小，疾病不確定感好。認知行為干預能建立起患者積極治療信息，延續性心理干預能遠程開導及鼓勵患者，二者向結合共同起到了改善患者睡眠質量、負性心理。觀察組患者臨床癥狀改善較快。認知行為聯合延續性心護理對乙型肝炎后肝硬化在促進腹脹、腹腔積液、乏力、食欲不振、下肢水腫癥改善上有價值。同時本組患者院內感染較少。認知行為聯合延續性心理護理通過提升患者個人防護意識、護理質量預防了院內感染。

綜上所述，認知行為聯合延續性心護理在改善患者睡眠、焦慮心理及臨床癥狀上有作用，推薦使用。